Ахалазия на кардията

Ахалазията на кардията представлява смущение в езофагеалния мотилитет и хиперфункция на долния езофагеален сфинктер. За причина се смята нарушена инервация и прогресивна дегенерация ганглиевите елементи в plexus myentericus. Класификация Болестта прогресира бавно и минава през три стадия: - I стадий (начален) - функционален спазъм, което е дало и едно от имената на заболяването “кардиоспазъм” - II стадий (компенсиран) – напредване на склеротичните изменения в мускулатурата с начална дилатация на хранопровода, откъдето идва и другото име “кардиостеноза”. - III стадий (декомпенсиран) – изразена торбовидна дилатация, или т.н. “мегаезофаг”. Клинична картина През I стадий, чието начало е към 4 – 6 годишна възраст, е налице умерено затруднение в преглъщането, което се улеснява при поемане на течности. Детето има чувството, че му “пресяда”. През II стадий се появява повръщане на застояла храна няколко часа след нахранване, а също така и пасивна регургитация нощно време. Детето се оплаква от тежест в гърдите. Наблюдава се т.н. парадоксална дисфагия – твърдите храни преминават по-лесно от течностите. При децата рядко се наблюдава III стадий на мегаезофаг, когато в силно дилатирания хранопровод се развива ерозивен езофагит, водещ до вторична анемия. В хранопровода се задържа храна от няколко дни, която ферментира и има зловонен дъх (foetor ex ore). Поради микроаспирации се наблюдават рецидивиращи бронхопневмонии. Диагноза Характерните дисфагични оплаквания са основание за диагнозата. Контрастното рентгеново изследване демонстрира трайно стеснена кардия, през която контрастната материя минава бавно и трудно. Хранопроводът е от умерено до силно дилатиран, без перисталтика. Фиброезофагоскопията допълва диагнозата. Лечение Първоначално се опитват мощни спазмолитици и пневматична дилатация. С най-добри резултати е оперативният метод. Прилага се модифицираната методика на Heller – с абдоминален достъп се либерира дисталната част на хранопровода и се извършва достатъчно дълга екстрамукозна кардиомиотомия. Този участък се подсигурява чрез фиксиране на фундуса върху ръбовете на мускулния процеп