Малабсорбционен синдром

Диагноза

• Диагнозата на малабсорбционния синдром включва:
  • Клинична картина (хронична диария/стеаторея, загуба на тегло и недоимъчни симптоми)
  • Определяне на мазнините в изпражненията: > 7 g/24 часа
  • Намалената резорбция на мастноразтворими витамини се познава по спадането на серумната концентрация на каротина и витамин А
  • Тест при дишане на въздух, белязан с 14С триолеин (без и след даването на панкреасни ензими): този тест е алтернатива за определяне на мазнините в изпражненията
• Различия между малабсорбция и малдигестия:
  • Тест за поносимост към ксилоза: пациентът приема 25 g D-ксилоза с течност на гладно и се събира урината в следващите 5 часа (норма: > 4 g/5 часа). При малабсорбция в йеюнума съдържанието на ксилоза в събраната урина е понижено. Предпоставка за провеждането на теста е наличието на нормална бъбречна функция
  • Тест за резорбция на витамин В 12 (тест на Шилинг). След пероралния прием на доза от радиоактивно маркиран витамин В12 се измерва бъбречното отделяне на тест-субстанцията. При малабсорбция в илеума дори и след приема на вътрешен фактор (т.е. на витамин В 12) бъбречната му екскреция остава ниска (вижте раздела "Мегалобластна анемия")
• Етиологично изясняване
  • Малдигестия
    • Гастректомия: анамнеза
    • Екзокринна панкреасна недостатъчност (например при хроничен панкреатит):
      • Функционален тест: най-чувствителен е секретин-панкреозиминовия тест
      • Изобразителни способи: ехография, КАТ, ЕРЦП и др.
    • Недоимък на конюгирани жлъчни киселини
      • Холестаза: налице е покачване на директния билирубин и на ензимите, които са показателни за холестаза (алкална фосфатаза, LAP, ГГТ). Изобразителни способи: ехографски изследвания, КАТ, ЕРЦП
      • Синдром при загуба на жлъчни киселини
  • Малабсорбция
    • Бактериологично, паразитологично изследване на изпражненията
    • Изобразителни способи: рентгено-контрастно изследване на тънкото черво, КАТ
    • Ендоскопско изследване с тънкочревна биопсия и последващо: светлинномикроскопско и хистологично изследване. Характерни биопсични находки се откриват при някои тънкочревни заболявания, например:
      • Болест на Whipple (инфилтрация на lamina propria c ПАС-положителни макрофаги)
      • Амилоидоза (отлагане на амилоид)
      • Глутенова ентеропатия (атрофия на въсите, хиперплазия на криптите, лимфоцитна инфилтрация на lamina propria)
      • Чревна лимфангиектазия (дилатация и телеангиектазия на лимфните съдове)
      • Чревни малигнени иимфоми (инфилтрация на lamina propria от клетките на злокачествения лимфом)
      • М. Crohn (грануломи)