Неходжкинови лимфоми (NHL)

Лечение

Терапевтичните схеми на съответните лимфоми са толкова различни, колкото хетерогенна е групата на NHL.

Неходжкинови лимфоми (NHL) с ниска степен на малигненост

• При локализиран стадий (I и II) се прави облъчване
• При генерализиран стадий: изчакване ("watch and wait") до възникване на показания за лечение, каквито са:
  • В-симптоми
  • Недостатъчност на хемопоезата
  • Бързо прогресиране
  • Органна деструкция
  • Големи лимфоми и/или спленомегалия с оплаквания
  • Парапротеинемия с увеличаване на общия белтък над 9 g/dl

При неходжкинови лимфоми (NHL) с ниска степен на малигненост химиотерапията се прилага в случаи, при които се цели постигането на палиативен ефект, или в схеми, при които страничните действия са незначителни; излекуване чрез химиотерапия не е възможно. Приложението на интерферони, пуринови аналози (например Fludarabin) и извършването на костно-мозъчна трансплантация (предимно автоложна) са в етап на клинично експериментиране.

Неходжкинови лимфоми (NHL) с висока степен на малигненост

• Само при сигурно потвърден I стадий без В-симптоматика евентуално се прилага единствено лъчелечение
• Във всички останали случаи: полихимиотерапия, според стадия с или без включване на лъчетерапия. За стандарт се приема схемата CHOP. (Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin, Prednison). При LB-лимфоми c висока малигненост допълнително се прилага профилактика срещу рецидиви със засягане на ЦНС (облъчване на черепа и интратекално приложение на Methotrexat).

При вторична терапия (на първично рефрактерни пациенти и рецидиви) се включват комбинации, съдържащи цис- и карбоплатин. В етап на клиничен експеримент са дозоинтензифицирани схеми под защитата на цитокини, както и провеждането на костно-мозъчна трансплантация (за предпочитане автоложна) след провеждането на високодозирана миелоаблативна терапия.

Критерии, говорещи за пълна ремисия са пълната инволюция на всички обективни клинични симптоми, обратно развитие на съществуващата лимфоаденомегалия, както и на хепато-, и спленомегалията; изключване на персистираща лимфомна инфилтрация на костния мозък след извършване на пункция; нормализиране на кръвната картина с гранулоцити над 500/mcl, Hb > 12 g/dl и тромбоцити > 100 000/mcl.