Отравяне с бета - адреноблокери

Бета-адреноблокерите са широко използвани лекарствени средства за лечение на хипертонична болест, исхемична болест на сърцето, за профилактика и лечение на ритъмни нарушения, в комплексната терапия на тиреотоксикозата, паркинсонизма, абстинентни синдроми и други.

Едни от най-често използваните са: Atenolol, Propranolol Pindolol и други. Представителите на тази група лекарствени средства притежават различна фармакокинетика, липофилност и водоразтворимост. Мастноразтворимите препарати Propranolol, Pindolol, Metoprolol и други имат голям обем на разпределение, проникват в ЦНС, метаболизират се предимно в черния дроб. Хидрофилните препарати - Atenolol - имат много по-малък обем на разпределение и се излъчват през бъбреците почти в непроменен вид.

Постъпват в организма предимно през устата, бързо се резорбират от стомашно-чревния тракт, свързват се с плазмените белтъци в голям диапазон в зависимост от вида бета-адреноблокер - от 12 % (Metoprolol) до 90 % (Anaprilin). Бързо проникват в различни тъкани и преминават хематоенцефалната бариера. Propranolol  преминава фетоплацентарната бариера и предизвиква брадикардия, хипогликемия и задържане развитието на плода. Той образува и активен метаболит, който увеличава токсичността на постъпилата в организма доза.

Основното и общо в токсичното действие на тази група лекарствени средства е блокиране бета-адренорецепторите и снижаване реакцията им на ендогенните катехоламини (норадреналин, адреналин и допамин) и внесените отвън адреномиметици. Различните представители проявяват преимуществено влияние в терапевтични дози към едните или другите бета-рецептори - атенолол, метопролол,практолол и др. са предимно кардиоселективни - с афинитет към бета1-рецепторите на сърцето, други - към бета 2 - рецепторите на бронхи и съдове. При острото отравяне тази селективност не играе роля.

Клинична картина

Въпреки малките различия по отношение изявеността и тежестта на един или друг симптом в зависимост от вида бета-адреноблокер, клиничната картина има два основни клинични синдрома: кардио-токсичен и церебротоксичен, към които се прибавят и прояви от страна на дихателната система.

Табл.1  Клинични симптоми при остри отравяния с бета-блокери

Електрокардиографските промени могат да бъдат различно проявени при различните представители на бета-блокерите: от АV-блок първа степен с удължен РR-интервал, разширяване на QRS-комплекса, липса на Р-вълни, удължаване на QT-интервала.

Лечение

Стабилизиране на артериалната хипотония с инфузия на водно-електролитни и глюкозови разтвори, (внимание за наличен белодробен оток), до допамин в доза 5 - 15 мкг / кг. / мин. i.v. , атропин при брадикардия и. в. или субкутанно, стомашна промивка с разтвор на медицински въглен. В следващите 24 часа медицински въглен 3-4 пъти по 50-100 мл.разтвор. Форсирана диуреза, корекция на хипогликемията, глюкагон 10 mg. болус доза и след това и.в. капкова инфузия. Хемоперфузия или хемодиализа. Дихателна реанимация. При асистолия-интракардиално адреналин , електрокардиостимулация.