Пулмонална стеноза

Клинична картина

Леките случаи протичат без оплаквания.

Тежките случаи се изявяват с диспнея при натоварване, периферна цианоза. При критична стеноза като „илик“ се развиват дясна сърдечна недостатъчност и централна цианоза вследствие дясно-левия шънт през отворения foramen ovale. При палпация често се долавя систолен фремисман във 2-ро/3-то ляво междуребрие, парастернално.

При аускултация се чуват:

• Груб, ромбовиден систолен шум (2-ро/3-то ляво междуребрие, парастернално)
• Фиксирано (независимо от дишането) разцепване на втори сърдечен тон (2 СТ)
• Често систолен клик на изтласкване (ejections click)

С прогресиране на стенозата максимумът на систолния шум се измества към телесистолата, а интервалът между аортния и пулмоналния компонент на 2 СТ се увеличава.

ЕКГ: При лека стеноза ЕКГ-записът често е непроменен. При III степен на тежест сърдечната ос е от десен тип, налице са P-dextroatriale, белези на деснокамерна хипертрофия с прекомерно високи R-зъбци в VI, непълен или пълен десен бедрен блок.

ЕхоКГ: Позволява да се наблюдава купловидно издаване на непълно отварящата се клапа по време на систолата, постстенотично разширение на a. pulmonalis, хипертрофия на дясната камера и да се докаже инфундибулната пулмонална стеноза. Може да се определи градиентът на налягането (Doppler).

Рентгенография: Това изследване дава следните данни:

• Белези на деснокамерна хипертрофия: заоблен, повдигнат сърдечен връх на лицевата графия.
• Запълване на ретростерналното пространство от сянката на сърцето при профилна снимка.
• Постстенотична дилатация на a. pulmonalis c проминиращ пулмонален сегмент.
• При тежка пулмонална стеноза –- беден белодробен рисунък.

Инвазивна диагностика (дясна сърдечна катетеризация): Открива се високо налягане в дясната камера, определя се градиентът на налягането между a. pulmonalis и дясната камера, изключват се допълнителни сърдечни пороци, възможна е оценка на деснокамерната функция.

Степен на тежест при пулмоналната стеноза и градиент на налягането в mm Hg:

• I незначителна („тривиална“): < 25
• II лека („слаба“): 25 – 49
• III средна („moderate/умерена“): 50 – 79
• IV тежка („severe/сериозна“): > 80