Ревматизъм

Клинична картина

След интервал от 10 – 20 дни ревматизмът се появява като вторично заболяване, като продължение на инфекция на горните дихателни пътища с β-хемолитични стрептококи от група А, например pharyngitis, tonsillitis:

• Общи прояви: температура („ревматични“ ставни оплаквания без едновременно наличие на температура нямат анамнестично значение), главоболие, изпотяване
• Остър „мигриращ“ полиартрит: засяга големите стави и прескача от става на става. Засегнатите стави често са затоплени, оточни и силно болезнени
• Кожни прояви:
  • Erythema annulare rheumaticum (marginatum): розово-червени, отчасти пръстеновидни петна пo трупа, особено периумбиликално
  • Подкожни възли
  • По-рядко erythema nodosum (червено-сини петна, болезнени при натиск, разположени обикновено пo подбедриците – като израз на неспецифична реакция на свръхчувствителност)
• Въвличане на сърцето: ревматичната треска засяга цялото сърце и причинява ендо-, мио- и перикардит, т.е. панкардит. Прогнозата се определя от протичането на ендокардита (клапен порок), докато миокардитът относително рядко предизвиква симптоматика. Хистологичната находка включва некроза на фибрите и наличие на възли на Aschoff (натрупване на кръгли и гигантски клетки около фибриноидния материал). Сърдечните симптоми могат да липсват или да се проявят нехарактерно, например:
  • Тих систолен шум
  • Евентуално перикардит с перикардно триене и прекордиална болка
  • Евентуално миокардит с екстрасистоли, при по-тежък миокардит – признаци на сърдечна недостатъчност
  • ЕКГ: евентуално екстрасистоли, удължен PQ-интервал, ST-T изменения
  • ЕхоКГ: доказване на клапни изменения, на перикарден излив, на миогенна дилатация на сърцето
• Рядко плеврит, евентуално с изливи в плеврата
• Chorea minor (нa Sydenham): това е късна ревматична манифестация, която може да възникне след по-дълъг латентен период (до месеци!) като следствие на стрептококова инфекция. В такъв случай винаги трябва да се мисли за заплашващ панкардит. Типични са неконтролираните движения на ръцете и проявата на несръчност у децата – те разсипват супата, чупят съдове и др.

Протичане на ревматизма:

• Стрептококова инфекция
• Латентен период – 1 – 3 седмици
• Ревматизъм (ексудативна фаза, пролиферативна фаза) – 6 – 12 седмици
• Клапен порок, цикатрикс – 1 – 3 години

Въвличане на клапите: митралната клапа се въвлича в 80% от случаите, аортната – в 20%; понякога се увреждат и двете клапи.