Внезапна сърдечна смърт

Лечение

Сърдечно-съдова реанимация (CPR):

Важно!: Да не се губи време с аускултация, мерене на кръвно налягане, запис на ЕКГ и др., а веднага да се започне с провеждане на по-долу изброените мероприятия, да се погледне часовника! (спирането на кръвообръщението за 3 минути може да доведе до необратими увреждания на мозъка.)

Базисни мерки (ABC)

• A (Arways) - освобождаване на дихателните пътища и поддържане на тяхната проходимост
• В (Breath) - обдишване
• С (Circulation) - сърдечен масаж

Реанимационни мерки (DEF)

• D (Drugs) - медикаментозно лечение
• Е (ЕКГ) - ЕКГ-диагностика и електротерапия
• F (по-нататъшно лечение) - линейка с възможност за реанимация/интензивно отделение

Неотложни мерки

• Почистване/аспирация на устната кухина и фаринкса:
  • Дефлектиране на главата, издърпване на брадичката напред
  • Две начални обдишвания
  • При наличие на обемен дефицит краката се поставят на високо
• Сърдечен масаж + обдишване (по възможност с кислород):
  • при 1 човек: масаж/обдишване = 15:2
  • при 2-ма  души: масаж/обдишване = 5:1
  • При двама помощници след интубация (с което се изключват опасностите от прераздуване на стомаха и аспирация) обдишването се извършва независимо от сърдечния масаж с честота от 12-15/мин. При това положение масажът трябва да бъде извършван без прекъсване с честота 80-100/мин.

По-нататъшно диференцирано лечение след провеждане на мониторна диагностика

• Асистолия и електромеханична дисоциация:
  • Adrenalin 1,0 mg се разрежда в 10 ml и се прилага i.v. или 2,0 mg ce разреждат в 10 ml и се прилагат ендобронхиално с помощта на тубус. При липса на успех реанимацията продължава, след което се прави Atropin: 1,0 mg i.v. При липса на успех реанимацията продължава.
  • Лечение с пейсмейкър (Трансторакална електростимулация (по-късно евентуално интракардиално въвеждане на сонда-водач на ритъма). Важно!: Интракардиалните инжекции вече не се прилагат! (висока честота на усложненията).
• Камерно трептене, камерно мъждене, камерна тахикардия:
  • Дефибрилация: в зависимост от резултата се провеждат до три дефибрилации непосредствено една след друга 200-300-350 J(Ws).
  • При липса на успех кардио-пулмоналната реанимация продължава + Adrenalin: 1,0 mg ce разрежда в 10 ml и се прилага i.v.
  • Следва отново дефибрилация с 350 J(Ws).
  • При липса на успех сърдечно-съдовата и дихателна реанимация продължава и се прави Lidocain: 1 mg/kg телесна маса i.v.
  • Следва отново дефибрилация с 350 J(Ws)
  • При рецидивиращо камерно мъждене се внася Lidocain (Xylocain): 100-200 mg/h.

В условията на рутинна реанимация натриевият бикарбонат не се препоръчва. Показанието за евентуално приложение на натриев бикарбонат се уточнява най-рано 10 мин. след провеждането на реанимацията или в зависимост от резултата от кръвно-газовия анализ в клиниката. Важно!: Сърдечният масаж и обдишването, дефибрилацията, адреналинът и интубацията представляват приоритетни лечебни мерки! Важно!: Отклонявайки се от правилото ABCD веднага се прибягва до дефибрилация, ако в присъствието на лекар настъпи камерно мъждене (например в интензивно отделение).

Контролиране на ефективността от мерките: свиване на зениците, палпиращ се каротиден пулс, подобряване цвета на кожата, спонтанно дишане.

Усложнения вследствие реанимационните мерки: фрактура на ребра/стернум с евентуално нараняване на сърцето/белия дроб (например пневмоторакс), нараняване на черния дроб/слезката, раздуване на стомаха, руптура на аортата/сърцето, перикарден излив и др. След успешното провеждане на реанимацията да се проведе незабавен преглед ! (клинична картина, рентгенография на гръдния кош, ехография на корема и др.)

Усложнения от спирането на кръвообръщението: мозъчни увреждания до мозъчна смърт, остра бъбречна недостатъчност и др.