Актуално pH, актуално pCO2, излишък от основи
Съдържание
Интерпретация на резултатите
Повишена стойност на актуалното рН означава наличие на ацидоза. Последната може да бъде диференцирана чрез изследването на рСО2, ВЕ, а в отделни случаи – и с помощта на допълнителни изследвания (анионен дефицит, лактат и др.).
-
При повишено рСО2: респираторна ацидоза.
В зависимост от степента на метаболитната компенсация ВЕ може да бъде нормален, в стойности около горната граница на референтния обхват или повишен. Респираторна ацидоза може да настъпи при:
- нарушена регулация на процеса на дишане (мозъчни тумори, енцефалити, черепномозъчни травми, злоупотреба с наркотици, синдром на Пикуик и др.);
- заболявания на дихателните пътища и белите дробове.
-
Намален ВЕ: метаболитна ацидоза.
Стойността на рСО2 може да бъде нормална или намалена в зависимост от степента на респираторната компенсация. Като причини за метаболитна ацидоза могат да се обсъждат:
- увеличено натрупване на нелетливи киселини при променени обменни процеси (диабетна кетоацидоза, лактатна ацидоза, формиатна ацидоза при отравяне с метанол и др.);
- загуба на НСО3 (диарии, чревни, жлъчни и панкреасни фистули);
- пренасяне на Н+ поради намалено отделяне през бъбреците `бъбречна недостатъчност, тубулна ацидоза, продължително приложение на диуретици). Повишена стойност на рН говори за наличие на алкалоза.
-
При намалено рСО2: респираторна алкалоза.
В зависимост от степента на компенсация стойността на ВЕ може да бъде нормална, в долната гранична зона или да е патологично понижена. Като причини за настъпване на респираторна алкалоза могат да се обсъждат:
- обусловена от физиологични причини хипервентилация;
- нарушена регулация на дишането при заболявания на централната нервна система;
- намаляване на рО2 под 8 кРа (60 mmHg), например при белодробни заболявания, пребиваване на значителна надморска височина, сърдечни пороци с дясно-ляв шънт;
- командно дишане.
-
При повишен ВЕ: метаболитна алкалоза.
Като респираторна компенсация се повишава рСО2. Възможни причини за метаболитна алкалоза са:
- неадекватно въвеждане на основи (инфузии на НСО3, млечно-алкален синдром у болни с язва на дванадесетопръстника);
- загуба на Н+ (повръщане, дрениране на стомашно съдържимо, диарии със загуба на хлорид, предозиране на минералокортикоиди и др.).
Дори напълно нормална стойност на рН не изключва нарушение на киселинно-алкалното състояние! Нерядко това се наблюдава при съчетани нарушения, като:
- метаболитна ацидоза + метаболитна алкалоза;
- респираторна ацидоза + метаболитна алкалоза;
- респираторна алкалоза + метаболитна ацидоза.
При нормална функция бъбрекът отделя при ацидоза кисела урина, а при алкалоза – алкална. При някои нарушения на алкално-киселинното състояние се отделя урина с „несъответно“ рН. Това може да се наблюдава, когато:
- метаболитната ацидоза или алкалоза е обусловена от бъбречно увреждане (тоест от намалена способност на бъбреците да отделят Н+ или НСО3-);
- под въздействие на екстраренални влияния (например хиповолемия) се нарушава възможността за екскреция с урината на Н+ или НСО3-.
На вашето внимание
Изследвания и процедури
Покана
Ако сте медицински, здравен или сроден специалист и бихте желали да допринесете за подобряване качеството на тази публикация – да предложите свой собствен авторски текст, фотография или видео, или просто да ни посочите грешка от едно или друго естество, която може да сме допуснали при подготовката на материала, заповядайте!