Идиопатична тромбоцитопенична пурпура

Лечение

• Да се изчака, докато тромбоцитите са над 30 000/mcl и липсват кръвоизливи. Острата форма показва своеобразен клиничен ход със склонност към самоограничаване и често не се нуждае от лечение.
• Кортикостероиди: Индикации: хронична идиопатична тромбоцитопенична пурпура с тромбоцити под 30 000/mcl и/или кръвотечения. Ефективността на стероидите при остра постинфекциозна ИТП не е потвърдена. Дозировка: например Prednison; първоначално 2 mg/kg телесна маса, след настъпването на ремисия се провежда продължително лечение с намаляваща доза за срок от 2-3 месеца.
• Имуноглобулини: средство на избор у пациенти с повишен риск от кръвотечения. Действие: включва временна блокада на РЕС, ефективна при остра и хронична форма на болестта. Дозировка: 400 mg/kg телесна маса за 5 дни i. v.
• Вариант на имуноглобулиновата терапия е вносът на Anti-D при Rh-положителни пациенти
• Спленектомия: Индикации: хронична ИТП, която най-малко от 6 месеца е лекувана безуспешно. В 80% от случаите настъпва подобрение на клиничната картина. Преди това с маркирани с ₅₁Сг тромбоцити трябва да се определи мястото, на което се осъществява тромбоцитното разграждане. При преобладаващо разрушаване в слезката успехът на спленектомията е голям (90%). Предоперативно броят на тромбоцитите трябва да бъде повишен посредством даване на кортикостероиди и интравенозен внос на високи дози имуноглобулини. Усложнения след спленектомия: вижте статията "Слезка"
• Ultima ratio (последно средство): Имуносупресори
• Симптоматично: тромбоцитните трансфузии се избягват по две причини:
  • Авто-антитела скъсяват живота и на пренесените тромбоцити.
  • Повторните трансфузии водят до образуването на изо-антитела срещу тромбоцитите.

Прогноза

Прогнозата на острата форма при децата е много добра: в 90% след 2 - 6 седмици настъпва спонтанна ремисия.

При хроничната форма у възрастни прогнозата също е относително благоприятна. Смъртността е 4%, като най-честата причина за нея са вътремозъчните кръвоизливи.