Лимфом на Ходжкин (Hodgkin)

Лечение на рецидивите

• Пациентите с рецидив след провеждане единствено на лъчетерапия се подлагат на химиотерапия с благоприятна далечна прогноза (50 – 80%).
• Пациентите с рецидив след химиотерапия се разделят на три групи:
  • Продължителност на пълната ремисия > 12 месеца – подновява се химиотерапията с добри шансове за дълготрайна ремисия.
  • Продължителност на пълната ремисия < 12 месеца
  • Липса на пълна ремисия (първична недостатъчност на лечението)

Прогнозата за пациентите от втората и третата група е неблагоприятна и изисква интензивна терапевтична тактика:

• Спасителна (salvage) химиотерапия – подновена интензивна полихимиотерапия, целяща пълно излекуване. Посредством включването на цитокини миелотоксичността може да бъде понижена.
• Костномозъчна трансплантация след провеждането на химиотерапия във високи дози (миелоаблативна):
  • Алогенна трансплантация от HLA-идентичен донор (роднина от първа степен, евентуално чужд дарител)
  • Автоложна трансплантация на собствен костен мозък, взет от пациента във фаза на ремисия и замразен дълбоко

Алтернатива: трансплантация на хемопоетични стволови клетки, изолирани от периферната кръв на болния (периферна трансплантация на стволови клетки). Тъй като при малка част (10%) от пациентите автоложният костен мозък съдържа ходжкинови клетки или гигантски клетки на Sternberg, ce прави опит те да бъдат отстранени селективно от костния мозък с помощта на моноклонални антитела (purging).

Показания: рецидив на лимфом на Ходжкин c резистентност към алтерниращата химиотерапия. Възрастовата граница за алогенна костномозьчна трансплантация е 50 години.

Усложнения:

• Гранулоцитопения и имунна недостатьчност, водещи до сепсис, инфекции (например интерстициална пневмония, причинена от Pneumocystis carinii или цитомегален вирус). Гранулоцитопенията се преодолява по-бързо при внос на растежни фактори (G-CSF и GM-CSF).
• Тромбоцитопения с кръвотечения
• При автоложна трансплантация се развива и реакция на присадката срещу приемника (graft-versus-host-реакция) и отхвърляне на трансплантата.

Ранна смъртност: ~ 10%.

Краен резултат: 50% от пациентите с трансплантация стигат до пълна ремисия, при половината от тях тя е трайна.