Остра гръдна болка

Поведение на спешния екип на мястото и по време на транспорт

Пациентите с риск от развитие на животозастрашажащи гръдно-болкови синдроми трябва да бъдат обучени да при необходимост да се обръщат към системата за Спешна помощ и да не се насочват към лекар с личен транспорт. Помощ се търси на спешните номера 112 и 150 от болен, близък или свидетел. Данните се събират в Центъра за Спешна медицинска помощ(ЦСМП). Сигнал за наличие на гръдна болка изисква изпращане по възможност на реанимационен екип с оборудвана линейка.

При наличие на гръдна болка от мобилен екип на ЦСМП се предприемат следните стъпки:

• Бързо ориентиране за типа на болката.
• Преценка на основните жизнени показатели и наличие на остри усложнения (животозастрашаващи ритъмни и проводни нарушения, кардиогенен шок, белодробен застой).
• Коригиране на жизнените функции и стабилизиране на състоянието.
• Започване на допълнителни диагностични процедури-ЕКГ до 5-ата минута.
• Започване на лечение за овладяване на симптомите.
• Предпазване от усложнения и трайни увреждания.
• По време на транспорт-ЕКГ-мониториране и готовност за дефибрилация.
• Лечение:
  1. При клинична смърт-КПР и при показания(камерна тахикардия, камерно мъждене, асистолия, неразличима от дребно камерно мъждене)-дефибрилация с 200-300-360 J.
  2. Нитроглицерин сублингвално до 3-4 пъти по 1 т. или впръсквания през 5 мин. Не се дава при хипотония!
  3. Кислород с назален катетър(до 6 л./мин.) или с маска(8-12 л./мин.).
  4. Аспирин табл. неентеросолвентен) 160-325 мг.(за предпочитане сдъвкан за по бърза резорбция). - осигуряване на периферен венозен път. - обезболяване-морфин, фентанил(опиоидни аналгетици).
• Осигуряване нащадящ режим при транспорт.
• Транспорт към лечебно заведение, разполагащо със съответните за работната диагноза диагностични и терапевтични средства. Например пациенти, подходящи за реваскуларизация (ОМИ със ST-елевация в първите 12 часа от започването на острата симптоматика) към център с възможност за спешна PCI, съмнение за аортна дисекация към кардиологично отделение с възможност за образна диагностика(трансторакална и трансезофагеална ехокардиография), високоразделна компютърна томография, още по добре към център с кардиохирургия. Най-важната задача на лекаря от екипа на Спешна помощ е да се ориентира дали пациентът с остра гръдна болка има някое от посочените по-горе животозастрашаващи заболявания. При най-малкото съмнение пациентът трябва да се транспортира за диагностично уточняване и лечение. 

Приложения: 

Таблица 1: Диференциална диагноза на острата гръдна болка