Остра гръдна болка

Поведение на медицинския персонал от Спешно отделение и вторична оценка

1. Приемане и настаняване на пациента в зала за лечение, която е оборудвана със всички средства за кардио-пулмонална реанимация.
2. Начална спешна оценка на състоянието на пациента, която включва: анамнеза, предшестващи фактори, рискови фактори.
3. Физикален преглед с оценка на жизнените показатели, аускултация, белези на шок.
4. Извършване на ЕКГ, анализ и сравнение с вече направена, както и предходни ЕКГ.

Според получените данни пациентите се отдиференцират на:

Пациенти с висок риск:

• Aнамнеза - предшестващ миокарден инфаркт, фамилна анамнеза за ранен мокарден инфаркт, предшестващи PCI и/или аорто-коронарен байпас(АКБ).
• Симптоми - типична стенокардна гръдна болка. Тя е свързана със задух, студена пот, стягане, тежест, излъчване към гърлото, раменете, ръцете, епигастриума. При рецидив на болката. 
• Дишане - над 24/мин. 
• Съзнание - подтиснато.
• Циркулация - с.ч. под 40 и над 100 уд./мин., САН под 100 mmHg и над 200 mmHg, студени крайници, повишено югуларно налягане. 
• ЕКГ - елевация на ST-сегмента или ST score(сума от mm ST-депресия в засегнатите ЕКГ отвеждания)>5 mm, ляв или десен бедрен блок, проводни нарушения, аритмии, вкл. камерна тахикардия.
• SO2 под 90 %.

Поведение при пациенти с висок риск:

• Реанимационни мерки с цел стабилизиране на жизнените показатели. 
• ЕКГ-мониториране и проследяване на ЕКГ в динамика. 
• Овладяване на болката-морфин, анксиолитици, бета-блокери, нитрати.
• Започване на антиагрегантно(аспирин) и антитромботично лечение(хепарин).
• Насочване за извършване на спешна СКАГ и реваскуларизация при наличие на показания. При липса на възможноста за тарнспорт на пациент с ОМИ със ST-елевация до център с възможност за спешна PCI в рамките на 2 часа от първия медицински контакт, да се преценят показанията и противопоказанията за фибринолиза, и тя да се започне.
• Лечение според клиничното протичнане-към конвенционалната терапия:
  • а) нискодебитна сърдечна недостатъчност: кислрод, катехоламини интравенозно, мониториране на хемодинамиката,насочване за инвазивна диагностика 
  • б) пълен AV-блок, брадикардия под 40 уд./мин. или променяща хемодинамиката- атропин 0,5-1 мг.интравенозно, поставяне на временен електрокардиостимулатор
  • в) застойна сърдечна  едостатъчност-фурантрил и.в., нитрат и.в., кислрод, при показания неинвазивна вентилация (при възможност в СО) или интубация с апаратна вентилация 
  • г) надкамерни и камерни аритмии-медиакментозно лечение или електрокардиоверсио според хемодинамичното състояние 

Пациенти с нормална ЕКГ и/или нисък риск:

• При нормална ЕКГ и биохимични маркери(те трябва да се изследват повторно след 6 часа) и продължаваща гръдна болка или други белези, показващи сериозно заболяване, е нужно внимателно разпитване и изследване. 
• Възможни са БТЕ, аортна дисекация, остър перикардит, пневмоторакс. 
• Необходими са физикално изследване, рентгенография на гръден кош, кръвно- газов анализ, биохимия (CPK, CPK-MB, тропонин Т или I, д-димер), ехокардиография (при съмнение за аортна дисекация-насочване за трансезофагеална ЕхоКГ и КТ, при БТЕ-КТ). 
• В зависимост от установената причина пациентът се хоспитализира или насочва за извънболнично лечение.

Приложения: 

Таблица 1: Диференциална диагноза на острата гръдна болка