Пневмонии

Клинична картина на пневмониите

1. Клиничната картина на типичните бактериални лобарни пневмонии (например пневмококова) включва:

• Внезапно начало с втрисане и висока температура (febris continua за около една седмица с тежко общо състояние)
• Кашлица, диспнея с "участие на ноздрите в дишането", придружени често от herpes labialis
• Евентуално болки в гръдния кош при дишане вследствие придружаващия плеврит. При въвличане на диафрагмата болката се излъчва към десния хипохондриум, а при децата - и до дясната ингвинална област (диференциална диагноза: остър хирургичен корем, апендицит)
• Кафяво-червеникави храчки от 2-рия ден с изобилие на гранулоцити
• При физикален преглед се откриват признаци на инфилтрат (бронхиално дишане, бронхофония, звънливи влажни хрипове, усилен гласов фремитус)

Рентгеново изследване при лобарните пневмонии: Налице е плътно, относително рязко отграничено, голямо засенчване (диференциална диагноза: туберкулозна пневмония, бронхиален карцином с ателектази)

Лабораторни данни при лобарните пневмонии:

• Ускоряване на СУЕ
• Кръвна картина: Левкоцитоза, олевяване, токсични гранулации, еозинопения, лимфопения

Важно!: Към 7-ия - 9-ия ден от забопяването настъпва критично спадане на температурата с опасно за живота обременяване на сърдечно-съдовата система!

В антибиотичната ера вече не се наблюдава класическото протичане на лобарната пневмония. Hо въпреки бързото понижаване на температурата, времето за протичане на морфологичните промени в белите дробове не се скъсява. Поради това и при добро субективно състояние на пациента трябва да се избягват ранните натоварвания, тъй като в противен случай може да се стигне до рецидиви или други усложнения.

2. Клинично протичане на атипичните пневмонии:

Пневмониите, чиято клинична картина се отличават от тази на типичната пневмококова пневмония, се наричат атипични (например микоплазмени и вирусни пневмонии). Това разграничаване не е напълно надеждно, тъй като пневмококовите пневмонии могат да протекат и атипично. И обратно - причинителите на атипичните пневмонии могат да предизвикат заболяване с "типичен" ход.

• Атипичните пневмонии обикновено имат бавно начало. придружено евентуално с главоболие, миалгия, лека температура (без втрисане)
• Суха дразнеша кашлица с оскъдна или липсваша експекторация
• Несъответствие между оскъдната аускултаторна находка и положителните данни от рентгеновото изследване! Причините са няколко:

При т. нар. "централна пневмония", при която белодробната повърхност е свободна; перкусията и аускултацията проникват на дълбочина само до 5 cm

Между отделните белодробни огнища все още има въздухоносен паренхим

Важно!: Наличието на отрицателна физикална находка при прегледа не изключва атипична пневмония! Поради това при неяс ните случаи винаги трябва да се прави рентгеново изследване!

• Нормален (или понижен) брой левкоцити, евентуално относителна лимфоцитоза