Пневмония, причинена от Pneumocystis jirovecii (Pneumocystis carinii)

Епидемиология

В 50% от случаите тази пневмония представлява първа проява на инфекцията с HIV, а в 85% от случаите тя е най-честата опортюнистична инфекция при болните от СПИН.

Етиология

Pneumocystis jirovecii (Pneumocystis carinii) персистира в белите дробове на болшинството от хората в латентно състояние. При срив на клетъчния имунитет може да се развие опортюнистична инфекция с картината на плазматично-клетъчна интерстициална пневмония. На схемата по-долу е показан жизнения цикъл на Pneumocystis jirovecii (Pneumocystis carinii).

Патогенеза

Алвеолит с изпълване на алвеолите с пенести колонии на Pneumocystis jirovecii (Pneumocystis carinii).

Клинична картина

Тя се характеризира с диспнея, тахипнея, суха кашлица, температура. Аускултаторната находка обикновено е бедна. В началото и рентгенографията не показва изменения. По-късно се появяват симетрични мрежовидно-възлести уплътнения на интерстициума и евентуално матово засенчване без засягане на белодробните върхове и основи. Характерно за лабораторните резултати е повишението на LDH.

Изследвания

Функционално изследване на дишането (ФИЗ)/кръвно-газов анализ (КГА): сравнително рано настъпва понижение на виталния белодробен капацитет (ВБК), на дифузионния капацитет на СО₂ и артериалното рО₂.

Протичане и форми

• Бавна форма, продължаваща седмици и месеци
• Свръхостра форма

Усложнения

• ARDS (остър респираторен дистрес синдром на възрастните)
• Рецидиви (при мнозинството болни от СПИН се стига до развитието на рецидиви в рамките на 6 месеца)

Диагноза

Поставя се въз основа на анамнезата, клиничната картина, изолирането на причинителя от храчките, бронхоалвеоларния лаваж, резултатите от трансбронхиалната белодробна биопсия.

Лечение

Co-trimoxasol или Pentamidin (Pentacarinat) системно или под формата на аерозол и като профилактично средство. Пентамидинът е нефро-, хепато- и миелотоксичен, особено при парентерално приложение.