Ревматоиден артрит

Диагноза на ревматоидния артрит

• Лабораторни данни:
  • Нехарактерни възпалителни белези (признаци за активност на болестта): ускоряване на СУЕ и повишаване на CRP. увеличаване на съотношението между алфа2- и гама-глобулините, повишаване на серумното желязо и увеличаване на медта, анемия. евентуално лека тромбоцитоза и левкоцитоза
  • Имунологична находка:
    • Ревматоидните фактори (RF) могат да бъдат доказани в 70 - 80% от случаите - серопозитивен ревматоиден артрит (РА) - в останалите случаи се говори за серонегативен РА. Ревматоидните фактори (RF) представляват автоантитела (предимно от тип IgM), насочени срещу Fc-фрагмента на IgG. RF могат да бъдат доказани посредством аглутинация на имуноглобулини (IgG) in vitro, когато последните се абсорбират по повърхността на (овчите) еритроцитите (или хемаглутинационен тест no Waaler-Rose) или по латексните частички (латексаглутинационен тест). Доказването на ревматоидните фактори не е специфично за ревматоидния артрит. RF понякога се позитивира и при:
      • Около 5% у клинично здрави лица (особено на възраст над 60 години), налице е нисък титър на RF.
      • С различна честота при колагенозите
      • Понякога при чернодробни заболявания, хронични инфекциозни заболявания и др.
    • Антинуклеарни антитела (ANA) - в 30 - 40% от случаите
    • Циркулиращи имунни комплекси се откриват в около 50% от случаите
• Хрущялни и ставни изменения:
  • Артроехография: доказва се образуването на панус, ставен излив, "кисти на Бейкър" и др.
  • Рентгенови изследвания: снимка на ръцете: първоначално се доказва единствено околоставна остеопороза. а по-късно изчезване на хрущяла със намаляне на ставната цепка, евентуално образуване на кисти и узури.
  • Трифазна ставна и костна сцинтиграфия с 99mТс : това е най-чувствителното ранно доказателство за наличието на синовиит и изменения на хрущяла и ставата
  • Евентуално артроскопия (например в рамките на синовектомия) и биопсия на синовията с типична хистологична картина
• Евентуално анализ на синовиалната течност: увеличаване на клетъчния брой, доказване на рагоцити и RF, намаляване на комплемента. Бактериологичната посявка е стерилна.

Важно!: Ранните, олигосимптомните и серонегативните случаи (липсата на RF) трудно могат да бъдат диагностицирани.

Диагностични критерии на American College of Rheumatology (ACR):

1. Сутрешна скованост най-малко за един час
2. Артрит на три или повече стави: оток на меките тъкани или излив едновременно в три стави
3. Артрит на ставите на ръцете и на пръстите на ръцете
4. Симетричен артрит: едновременно засягане на едни и същи стави от двете страни на тялото
5. Ревматоидни възли: подкожни възли над изпъкналите части на костите или екстензорната повърхност на ставата, или в периставните зони
6. Ревматоидни фактори в серума
7. Типични рентгенови изменения по ръцете: околоставна остеопороза и/или ерозии (остеоартрозните изменения сами по себе си не са достатъчни)

Един пациент страда от РА, когато отговаря на четири от 7-те критерия. Критериите от 1 до 4 трябва да персистират най-малко шест седмици.