Вродени сърдечни пороци

Диагноза и методи на изследване

Диагностиката на вродените сърдечни пороци започва още по време на предварителните прегледи на бременните жени (ехография). По такъв начин при наличие на сърдечни малформации може да бъде запланувано провеждането на ранни операции.

Анамнезата трябва да включва: например трудности, свързани с храненето на кърмачето, цианоза, задух, понижена физическа дееспособност, анамнеза на бременността и други.

Клиничният преглед трябва да включва:

Оглед:

Цианоза (20% от случаите)              →             дясно-ляв шънт        

Липса на цианоза (80% отслучаите)   →       без шънт или ляво-десен шънт (евентуално късна цианоза при обръщане на шънта)

При огледа също търсим:

• Диспнея
• Сърдечна гърбица (Voussure)
• Удар на сърдечния връх
• Застойни югуларни вени
• Отоци

Палпация:

Пулсации вдясно парастернално: насочват към хипертрофия на дясната камера. Повдигащ, разширен, изместен наляво сърдечен удар: насочва към хипертрофия на лявата камера

Фремисман:

• Систолен: пулмонална стеноза, аортна стеноза, дефект на междукамерния септум
• Постоянен: отворен ductus Botalli

Състояние на пулса: слаб или недолавящ се пулс на краката и палпация на колатералните съдове при стеноза на аортния истмус.

Измерване на кръвното налягане (на ръцете и краката)

Апаратна неинвазивна диагностика:

• Фонокардиограма: обективизиране на сърдечните шумове
• ЕКГ: диагностициране на хипертрофията, доказване на ритъмните нарушения
• (Цветна) Doppler-ехокардиография: освен сведенията относно морфологията на сърцето и клапния апарат цветната Doppler-техника дава и допълнителна информация като:
  • Измерване градиента на налягането при стенози
  • Преценка на рефлуксните токове при клапна инсуфициенция
  • Преценка на шънтовите токове при дефекти на септума

Рентгеновото изследване на торакса:

• Доказва типичната за порока сърдечна конфигурация
• Позволява преценка на белодробното кръвообръщение (увеличено, нормално или намалено)

ЯМР: триразмерна анатомична и функционална диагностика с измерване на потока (ЯМР-ангиокардиография)

Инвазивна (не безопасна) диагностика:

Изследване чрез сърдечна катетеризация с определяне на: стойности на налягането, градиент на налягането, сърдечни минутни обеми, шънтови обеми, съдови съпротивления, кислородно насищане (оксиметрия); скок в кислородното насищане с над 1 об. % в дясната половина на сърцето доказва наличието на ляво-десен шънт.

Ангиокардиография (след инжектиране на контрастно вещество) за определяне:

• Морфология на сърдечните кухини и на близките до сърцето съдове
• Функция на клапите и камерите
• Рефлуксни токове при клапна недостатъчност
• Шънтови токове при дефекти на септума