Запушване на артериалните съдове на мозъка и исхемичен мозъчен инфаркт (енцефаломалация)

Клинична картина

Четири стадия при запушването на извънчерепните мозъчни артерии:

• I стадий: Безсимптомна стеноза
• II стадий: Обратима исхемия:
  • Транзиторна исхемична атака (ТИА, ПАНК или преходна недостатъчност на мозъчното кръвообръщение): краткотрайни обратими неврологични отпадни явления, които претърпяват след минути до максимално 24 часа развитие обратно. Важно!: 40% от пациентите с транзиторна исхемична атака (ТИА) по-късно получават удар (инсупт), половината от тях в рамките на 3 месеца.
  • Пролонгиран реверзибилен исхемичен неврологичен дефицит (ПРИНД) с продължителност над 24 часа
• III стадий: Пресен инсулт (исхемичен мозъчен инфаркт)
• IV стадий: Краен стадий на инсулт
  • С обратно развитие на парализите
  • С трайни отпадни явления

Локализацията на запушването определя симптоматиката:

• Запушване на извънчерепни мозъчни артерии:
  • От каротиден тип (запушвания на a. carotis interna - ACI - 50% от случаите): при добре развита колатерална мрежа едностранните запушвания на ACI могат да протекат безсимптомно. Появяването на amaurosis fugax е характерно за стенозирането на ACI! Мозъчните инфаркти довеждат до колатерални сензомоторни хемипарези с отслабване на рефлексите. По-късно се стига до спазми с повишаването на рефлексите и позитивиране на признаците на пирамидна увреда (Бабински). При големи инфаркти допълнително настъпват нарушения в говора и съзнанието и евентуално насочване на главата/погледа към страната на инфаркта.
  • От вертебрално-базиларен тип (15% от случаите): виене на свят, пристъпно губене на равновесие, нистагъм, повръщане, зрителни нарушения, парези и др. Особени форми: синдром на "открадване" от страна на подключичната артерия: запушването на подключичната артерия проксимално от мястото на отвеждане на вертебралната довежда до ретрограден поток ("източване") на противоположната a. vertebralis c появата на световъртеж или нарушения на зрението. При измерването на кръвното налягане се открива разлика между двете ръце, която надхвърля 20 mm Hg
• Запушвания на вътречерепните мозъчни артерии: те се наблюдават най-често в участъка, който се оросява от a. cerebri media (ACM): 25% го случаите. Симптоматиката наподобява тази при запушванията на ACI (освен amaurosis fugax). По-рядко се наблюдават запушвания на a. cerebri anterior - АСА (контралатерална хемипареза предимно на долните крайници) или на a. cerebri posterior - АСР (хемианопсия). Острото запушване на a. basilaris довежда до прогредиентно нарушаване на съзнанието и поява на стволови мозъчни симптоми (виене на свят, нарушения в говора и гълтането).