Белодробна емболия

Лечение

Лечението има две цели:

1. Да възпрепятства рецидивите на емболията.
   N.B. 70% от смъртоносните белодробните емболии протичат на тласъци.
2. Реканализация при тежки белодробни емболии.

Спешно лечение на острата белодробна емболия:

• Полуседящо положение и внимателно транспортиране до болнично заведение („като рохко яйце“, за да не настъпят нови емболии)
• Седиране (евентуално 5 mg Diazepam бавно венозно – но не и при депресия на дишането), борба с болката
• Даване на кислород през назална сонда (6 l/min). При наличие на дихателна недостатъчност се провежда интубация и изкуствено дишане
• Осигуряване на централен венозен път (измерване на ЦВН и налягането в белодробната артерия). Да не се правят мускулни инжекции
• Болусно внасяне на 5 000 – 10 000 IE хепарин i.v.
• Евентуално лечение на шока:
  • Dopamin (2 – 6 μg/kg/min)
  • Dobutamin (4 – 8 μg/kg/min)
• При спиране на кръвообращението в рамките на фулминантна белодробна емболия се провежда кардиопулмонална реанимация със сърдечен масаж за по-продължителен период от време (фрагментиране на ембола) и тромболиза

Специфични мероприятия:

• Консервативно лечение:

  • Хепарин:

    При липса на противопоказания, по време на I и II стадий даването на хепарин представлява лечение на избор като профилактика срещу нови емболии и за понижаване на смъртността.

    • Дозиране: първоначално се започва с 5 000 – 10 000 Е венозно, следват 400 – 500 E/kg телесна маса за 24 часа под контрола на тромбиновото време и РТТ (парциалното тромбопластиново време).
    • Цел: РТТ да бъде двукратно повишено.
    • Продължителност: 7 – 10 дни, след което се провежда лечение с кумаринови препарати за около шест месеца (двете лечения се припокриват). При специалните рискови групи (например недоимък на антитромбин III) лечението не е ограничено по продължителност.

    N.B. Вследствие спонтанната фибринолитична активност на белите дробове в рамките на една седмица запушените съдове се реканализират.

  • Фибринолиза:

    • Цел: разтваряне на ембола (реканализация) и на тромбите, които са източници на емболи (отстраняване източника на рецидиви).
    • Индикации: масивна белодробна емболия (III и IV стадий).
    • Предпоставка: липса на противопоказания.
    • Начин на приложение: спира се хепаринът, РТТ трябва да бъде в норма; използват се следните медикаменти: t-PA (тъканен плазминоген-активатор), урокиназа, стрептокиназа или APSAC.
    • Дозиране: например 100 mg t-PA венозно за 2 часа (50 mg/час), последвано от лечение с хепарин, като тромбиновото време трябва да се понижи двукратно; по-нататъшното третиране се дава по-долу.

• Оперативно лечение:

  Индикации за белодробна емболектомия по Тренделенбург с помощта на машина „бял дроб – сърце“: при неуспех на консервативните мерки в рамките на един час се прибягва до оперативна емболектомия (след ангиография). Смъртността възлиза на 30 – 50%. Евентуална алтернатива: през v. femoralis в белодробната артерия се въвежда аспириращ катетър.

Приложения: 

Белодробна тромбоемболия