Детска церебрална парализа (ДЦП)

Клинични форми

В завиимост от локализацията на мозъчната лезия се наблюдават различни клинични форми:

• пирамидна;
• дискинетична (екстрапирамидна);
• атаксична (церебеларна);
• смесена;
• неуточнена.

През първите три месеца всички деца с детска церебрална парализа си приличат. Те са вяли, не държат главата си изправена, липсва опора на крачетата. Към 5-ия – 6-ия месец настъпва динамика в мускулния тонус – развива се спастицитет в крайниците при случаите с пирамидна лезия. Диагнозата на екстрапирамидната и церебеларната форма се изяснява след първата година, когато детето пристъпя нестабилно или се забелязват неволевите движения на крайниците.

Пирамидни форми

• Хемиплегична форма: установява се централна хемипареза със спастично повишен мускулен тонус във флексорите на ръката и екстензорите на крака. Децата прохождат със закъснение, обикновено са с нормален интелект. Водещи проблеми са тежкият двигателен дефицит в ръката и честата изява на епилептични пристъпи.
• Диплегична форма (болест на Little): децата са с долна спастична парапареза, със силно повишен мускулен тонус в екстензорните и аддукторните мускулни групи. Горните крайници обикновено не са засегнати. Прохождането е късно поради значителния спастицитет, трудно поддаващ се на прилаганата терапия, и е по-късно в сравнение с децата с хемиплегична форма. Интелектът най-често е съхранен. Епилептичните припадъци са по-рядка находка.
• Квадриплегична форма: при тези деца най-рано се изявява двигателният дефицит в четирите крайника и силно повишеният мускулен тонус от смесен тип (спастичност и ригидност). Обикновено се наблюдава епилептичен синдром и тежка степен на интелектуална недостатъчност. Тези пациенти не прохождат, имат чести епилептични припадъци и в повечето случаи значително умствено изоставане.

Дискинетична (екстрапирамидна) форма

Налице са хореоатетозни хиперкинезии, ангажиращи лицето и крайниците, както и торзионна дистония, което обуславя тежък двигателен проблем. Мускулният тонус е намален или променлив. Пациентите обикновено прохождат късно, неволевите движения нарушават нормалната статика и походка, още повече че се засилват при физическо и психическо натоварване. Интелектът е нормален. Припадъци не се наблюдават. Неподатливите на медикаментозна терапия хиперкинезии поставят пред тази група болни важни проблеми относно обучителния процес, личностната реализация и социална адаптация.

Атаксична (церебеларна) форма

Тя се наблюдава най-рядко. Водеща е малкомозъчната атаксия с мускулна хипотония. Децата прохождат късно (на 3 – 5-годишна възраст) и походката се стабилизира бавно (към 6 – 7-годишна възраст). Интелектът е съхранен. Епилептични припадъци няма. Поради значителните компенсаторни възможности на малкия мозък тази форма е с най-добра далечна прогноза.

Смесени форми

Срещат се различни комбинации на пирамидна лезия (парези) с хиперкинезии или дискоординационни нарушения. Тези деца имат епилептични припадъци и значителен интелектуален дефицит.