Инфекциозен (бактериален) ендокардит

Профилактика

Пациенти със сърдечно-съдови малформации са застрашени в ло-висока степен от развитие на бактериален ендокардит по време на (стоматологични) медицински вмешателства, придружени с транзиторни бактериемии. Ето защо в подобни ситуации се налага  провеждането на профилактика ( на пациента се издава специален паспорт).

Препоръки за профилактика на ендокардита на немското дружество по детска кардиология:

Стандартна профилактика (еднократна доза 30 - 60 минути преди интервенцията):

Устна кухина и фаринкс (стоматологични и ото-рино-ларингологични инструментални интервенции от диагностичен и терапевтичен характер): Penicillin перорално 500 000 Е /kg; при операции венозен внос на същите дози в началото на интервенцията)

Храносмилателен тракт и пикочни пътища (инструментални вмешателства от диагностичен и терапевтичен характер): Ampicillin i.v. 50 mg/kg (max. доза 2 g), no изключение: Amoxicillin перорално в същите дози

Кожа (инцизия на повърхностен кожен абсцес): Flucloxacillin перорално 50 mg/kg (max. доза 2 g); при операции - венозен внос на същите дози в началото на интервенцията

Специални препоръки при:

Алергия към пеницилина:

• тип I и III: Clindamycin перорално 15 mg/kg (max. доза 600 mg)
• тип II: Vancomycin i.v. 20 mg/kg (max. доза 1 g); инфузия за над 1 час!

Особено високият риск от развитие на ендокардит налага: Интравенозна профилактика при започване на интервенцията и еднократно повторение 8 часа по-късно. При алергия от тип I и III: същите медикаменти i.v. плюс Gentamycin i.v. 2 mg / kg (max. доза 80 mg)

Индикации за профилактика

• Стандартна профилактика при среден риск от развитие на ендокардит се прави при:
  • Всички сърдечно-съдови малформации, както и след коригираща интервенция (изключенията са отбелязани най-долу)
  • Пролапс на митралната клапа с клапна недостатъчност
  • Ревматичен клапен порок
  • Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия (НОСМ)
• Специални препоръки при особено висок риск от развитие на ендокардит се налагат при:
  • Изкуствени клапи
  • Conduit - implantation ("тръбна имплантация")
  • Системно - пулмонална шънтова връзка
  • Състояние след прекаран в миналото ендокардит

Важно!: Ендокардитна профилактика не е необходима при:

• Дефект на междупредсърдния септум от секундум тип
• Пролапс на митралната клапа без клапна недостатъчност
• Състояние след оперативно затваряне на дефект на междукамерния септум без patchmaterial ("материал за кърпене"), както и на ductus arteriosus Botalli