Малария

Лечение при малария

При най-малкото съмнение за малария (пациенти с анамнестични данни за пътуване в тропиците и температура) пациентът незабавно постъпва в болнично заведение и се подлага на диагностика и лечение. При липсата на достатъчно голям опит с това заболяване по телефона се прави терапевтична консултация с центрове, които имат опит! Ефективността на лечението трябва да бъде контролирано посредством определяне на паразитемията!

Доброкачествените форми на маларията, предизвикани от PI. vivax. или PI. ovale (М. tertiana) и PI. malariae (M. quartana) ce лекува с  Хлороквин. Шизоцитното средство хлороквин не упражнява въздействие върху живите форми извън еритроцитите (резервоар). За да могат да бъдат избягнати по-късни рецидиви при М. tertiana (PI. vivax, PI. ovale), след прекратяването на лечението с хлороквин трябва да бъде включен примаквин, който е ефикасен срещу живите форми и гаметите.

Злокачествени форми на малария, предизвикани от PI. falciparum (М. tropica): лечението на М. tropica ce затруднява от проблемите, които води със себе си нарастващата резистентност на PI. falciparum. Поради това принципно се препоръчва да се провежда терапевтична консултация с институт по тропическа медицина!

Предвид опасността от заразяване с малария и резистентноста на паразитите СЗО подразделя регионите в света, в които е разпространено заболяването на три зони. Това подразделяне се има предвид при провеждане на лечение и профилактика:

• Зона А: Ограничен риск от зараза с малария, PI. falciparum e чувствителен на хлороквин.
• Зона В: Хлороквинрезистентни щамове на PI. falciparum.
• Зона С: Висок риск от зараза с малария, мултирезистентни щамове на PI. falciparum пo отношение на хлороквина и отчасти и на другите препарати.

Лечение на неусложнената М. tropica:

• Пациенти от зона А: Хлороквин.
• Пациенти от зона В и зона С: Халофантрин или Мелфоквин.

Лечение на усложнените случаи с М. tropica: налице е повръщане и/или кома, шок на кръвообръщението, бъбречна недостатъчност, жълтеница, тежка анемия, хиперпаразитемия (> 5% от ермтроцитите са засегнати от плазмодиите):

• Хинин: средство на избор. Първоначално се извършват i.v. вливания на хинидинов хидрохлорид. Пероралното приемане на хинина трябва да започне да се осъществява колкото се може по-рано . Продължителност на лечението: 10 дни.
• При съмнение за резистентност хининът трябва да бъде съчетан с тетрациклин (доксициклин).
• Допълнително лечение: регулиране на водното и електролитно състояние (да се внимава за белодробен оток при свръховодняване!), контрол на бъбречната функция и на кръвната захар (да се внимава за хипогликемия!)
• Евентуално допълнително извършване на обменни кръвопреливания при тежка М. tropica c висока паразитемия (над 20% от еритроцитите да са засегнати от плазмодиите).

Прогноза

Средната смъртност при М. tropica възлиза на 2 - 3%. При рано поставена диагноза и адекватно лечение смъртните случаи могат да бъдат предотвратени!