Остри извънболнични инфекции на долни дихателни пътища

Поведение в спешно отделение

Поведението  в  спешно  отделение при пациент с остра извънболнична инфекция на дихателните пътища зависи основно от тежестта на клиничната картина и рентгенографската находка.

• Преценка на тежестта на дихателната недостатъчност – проходимост на дихателните пътища, белези за дихателна декомпенсация (пулсоксиметрия, артериален кръвно-газов анализ). При нужда – трахеална интубация и механична вентилация.
• Кислородотерапия при всички пациенти с хемоглобинова сатурация под 92 % на атмосферен въздух и при лека до умерена диспнея. При по-тежка диспнея се прилага кислородотерапия с висок дебит (внимателно при пациенти с Хронична Обструктивна Белодробна Болест).
• Циркулаторна преценка със съдов достъп – периферен венозен източник, преценка на тежестта на дехидратацията, лабораторни изследвания. При признаци на дехидратация се прилага болусна инфузия на кристалоиден разтвор.
• Емпирична антибиотична терапия При пациенти с нужда от хоспитализация се стартира Еритромицин 500 mg i.v. през 6 часа или Цефтриаксон 1 до 2 g/ден i.v. или Левофлоксацин 500 mg i.v. през 12 часа. При пациенти с висок риск от развитие на Грам-негативна пневмония (алкохолици, диабетици) се прилага  Левофлоксацин 500 mg i.v. през 12 часа като монотерапия или в комбинация с макролид - Еритромицин 1 g i.v. през 6 часа и Ампицилин/Сулбактам 3 g i.v. през 6 часа или Цефтриаксон 1 до 2 g i.v. дневно.
• При аспирационна пневмония се налага различно поведение – извършва се оротрахеална или назотрахеална катетърна вакуум аспирация. Бронхоскопията е индицирана единствено в случаите на аспирация на големи по размер партикули (несмляна храна). Иригацията и лаважът на трахеобронхиалното дърво са противопоказани. Повечето пациенти се нуждаят от ранна трахеална интубация и механична вентилация с кислородотерапия.
• Ранна консултация със специалист: пулмолог, интернист, анестезиологинтензивист