Синдром на Кон (Conn)

Диференциална диагноза на хипокалиемичната хипертония

• Бъбречни форми:
  • Стеноза на бъбречните артерии
  • Злокачествена нефроангиосклероза
  • Рядко: доброкачествени бъбречни тумори, стимулиращи отделянето на ренин (синдром на Robertson-Kihara)
• Адренокортикални форми:
  • Първичен алдостеронизъм (синдром на Кон)
  • Синдром на Къшинг
• Екзогенни форми:
  • Лечение на хипертонията с тиазидни диуретици
  • Лечение с карбеноксолон (псевдо-Кон)

Диагностичен подход при хипокалиемична хипертония

• Спиране на медикаментите, които биха затруднили изследването на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (диуретици, АСЕ-инхибитори, бетаблокери)
• Определяне на калия в 24 часова урина - стойности под 30 mmol/ден обикновено се наблюдават при употреба на слабителни средства
• Когато калиурията превишава 30 mmol/ден се прибягва до определяне на рениновата активност: висока активност на ренина се наблюдава при:
  • Стеноза на бъбречните артерии
  • Злокачествена хипертония
  • Първично повишен ренин
  • Прием на противозачатъчни средства или салуретици (при първичната хилертония)
• При ниска активност на ренина се определя алдостерона. Ниска активност на алдостерона се наблюдава при:
  • Лечение с карбеноксолон и др.
  • Дефект на 11 бета-хидроксилазата

Съмнението за наличие на синдрома на Кон изисква:

Локализиране на процеса с помощта на ехографско изследване, КАТ и сцинтиграфия на надбъбречните жлези, определяне на алдостероновата секреция за всяка от двете жлези поотделно (катетеризиране на долната куха вена)

Лечение

• При едностранен тумор на надбъбреците се предприема оперативно лечение
• При двустранна хиперплазия на надбъбречните жлези се провежда продължително лечение с антихипертензивни средства и алдостеронови антагонисти.
• При много рядко срещаното метастазиране на надбъбречния карцином, произвеждащ алдостерон, се провежда оперативна интервенция и химиотерапия.