Остър апендицит при деца

Остър апендицит в ранната детска възраст (1 – 3 години)

Етиопатогенеза

Кърмачетата и малките деца боледуват по-рядко, но заболяването протича по-усложнено. Това се обуславя от редица анатомични и физиологични фактори:

• По-малки размери на коремната кухина и близост на апендикса с ректума и пикочния мехур
• Подвижен цекум и предимно атипично разположение на апендикса (в малкия таз, ретроцекално, субхепатално)
• Къс и недоразвит оментум, който не може да ограничи възпалителните процеси
• Богата лимфоретикуларна мрежа в тънкочревния мезентериум и в илеоцекалната област, които реагират на възпалителни процеси извън коремната кухина
• Намалена имунна защита и склонност към бързо развитие и генерализиране на възпалителния процес

Апендикуларният израстък в тази възрастова група е къс и недоразвит, с широк лумен и слабо изразен лимфен апарат.

Клинична картина

Симптоматиката е разнообразна и в много случаи е нетипична:

• Болката е дифузна, без точна локализация
• Повръщането се появява рано – то е многократно и води до бърза дехидратация
• Коремът е балониран
• Често се наблюдава диаричен и дизуричен синдром във връзка с близостта на апендикса до малкотазовите органи
• Прояви на трайна хипертермия и интоксикационен синдром

При децата от тази възраст преобладават деструктивните форми с развитието на гноен перитонит (60 – 80 %).

Диагноза

Диагнозата е трудна, защото малките деца не могат да обективизират оплакванията си и често са негативно настроени към изследването и манипулациите. Поставянето ѝ се затруднява допълнително от честите съпътствуващи симптоми от страна на назофаринкса и горните дихателни пътища, долнодиспептичен синдром или обща интоксикация.

При палпация на коремната стена се установява дифузна болезненост и данни за перитонеално дразнене. От съществено значение е ректалното туширане.

Диференциална диагноза

На първо място трябва да се изключи инвагинация, която е характерна за ранната детска възраст. Наличието на кръв на върха на пръста при ректалното туширане говори в нейна полза.

Лечение

Лечението е оперативно по спешност.