Стеноза на бъбречната артерия (Реновазална хипертония)

Диагноза

• За това заболяване да се предполага особено при диастолна хипертония (> 100 mm Hg) у no-млади пациенти!
• Да се мисли за това заболяване, ако при аускултация на корема се чуе стенотичен шум параумбиликално или по фланговете на корема (в 30% от случаите)
• Лабораторни данни: евентуално хипокалиемия, метаболитна алкалоза
• Артериография на бъбреците: тя трябва да се провежда само при възможност за едновременно предприемане на дилатация с балонен катетър и при положение, че пациентът е съгласен с евентуална дилатация!
• Скринингови методи:
• Каптоприлов тест: наблюдава се силно покачване на ренина (над 180 μU/ml) след даването на АСЕ-инхибитора Captopril. Докато едностранните стенози на бъбречните артерии се установяват със сигурност, двустранните често остават недиагностицирани! Два дни преди провеждането на теста трябва да бъдат спряни АСЕ-инхибиторите и диуретиците.
• Двуразмерна цветна доплерова ехография на a. renalis: това е най-чувствителната скринингова диагностика!
• Венозна урография с ранни снимки: налице е забавеното отделяне на контрастно вещество в ранните стадии на урографията, както и по-продължителното му задържане в болната страна no време на късните стадии.
• Бъбречната сцинтиграфия показва понижена функция на засегнатата страна
• Дигитална субстракционна ангиография (DSA): позволява изобразяване на стенозата в 85% от случаите. Интраартериалната DSA дава по-добри образи в сравнение с интравенозната DSA.
• ЯМР или КАТ с контраст
• Артериографията е най-точният метод

Важно!: Всички скринингови методи дават фалшиво отрицателни или фалшиво положителни резултати. Когато съществува клинично съмнение за стеноза на бъбречните артерии, се препоръчва провеждането на цветна доплерова ехография и в зависимост от резултатите - интраартериална DSA или артериография.

Доказване функционалната значимост на стенозата на бъбречните артерии: за да може да се прецени шансът за успех на една евентуална операция, е желателно да се определи рениновата концентрация във венозната кръв на двата бъбрека поотделно. Когато съотношението на рениновите концентрации (болна/здрава страна) е над 2, изгледите за понижаване на кръвното налягане след реваскуларизационна интервенция са благоприятни. Тъй като прогностичното значение на този тест не е голямо, някои центрове се въздържат от неговото прилагане.