Тумори на черния дроб

Злокачествени чернодробни тумори

Първичен хепатоцелуларен карцином (ПХЦК)

Синоними: първичен чернодробноклетъчен карцином. Честота: в западна и централна Европа се среща относително рядко; честотата възлиза на 5/100 000 жители годишно, съотношението на мъжете към жените е 3:1; В Тропиците (Африка, Азия и особено Китай) - това е един от най-разпространените злокачествени тумори у мъжете! 

Етиология

• Хронична инфекция с вирусите на хепатит В (HBV) и на хепатит С (НСV), по-голям е рискът при неонатална HBV-инфекция.
• Чернодробна цироза (80% от случаите)
• Афлатоксини на гъбичката Aspergilus flavus, която вирее върху житните култури, фъстъците и други храни в условията на влажен климат.
• Thorotrast (използвана в миналото радиоактивна рентгеноконтрастна материя)
• Продължително лечение с андрогени или перорален прием на контрацептиви

Патоанатомия

• Растеж: солитарен, многоцентричен, дифузно инфилтративен
• Хистологична картина: различна диференциация, ранно метастазиране

Клинична картина

• Палпаторна болка в дясната горна част на корема, измършавяване, евентуално палпиращ се тумор, евентуално съдов шум над черния дроб, евентуално асцит
• Евентуално декомпенсация на предшествуваща чернодробна цироза 
• Евентуално паранеопластични симптоми (температура, полиглобулия и др.)

Лабораторни показатели

Алфа-фетопротеин (AFP): касае се за ембрионален туморен антиген, чието образуване след раждането се потиска вследствие супресията на отговорния ген. Нормалната серумна концентрация при възрастни е под 15 микрограма/литър. При ПХЦК в 90% от случаите AFP се покачва. Той има висока специфичност - 95%.

Други причини за покачването на AFP: Несеминомни тумори на тестисите (в 20% от случаите); леко преходно покачване на AFP: бременност, понякога при чернодробни заболявания

Диагноза

• Основава се на анамнезата (чернодробна цироза, хронична HBV / HCV-инфекция)
• Клиничната картина
• Покачването на AFP
• Резултатите от образните методи на изследване: цветна доплерова ехография, КАТ, ЯМР, ангиография - тънкоиглената биопсия и хистологичната картина

Лечение

• При солитарен растеж: частична чернодробна резекция
• При липса на метастази: евентуално чернодробна трансплантация
• При метастатични тумори (болшинството от случаите): палиативни мерки (цитостатично лечение, облъчване)

Прогноза

Лоша, средната преживяемост след поставянето на диагнозата е около 6 месеца. Важно е ранното разпознаване: Пациенти с чернодробна цироза подлежат на редовен скрининг (AFP, Ехо)