Язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника

Медикаментозно лечение на язвената болест на стомаха и дванадесетопръстника

При оценка на даден медикамент трябва да се има предвид, че язвената болест в голям процент от случаите показва склонност към самоизлекуване! Въпреки, че солната киселина представлява само едно, макар и значимо звено от патогенезата на язвата, е установено, че честотата на излекуването нараства със степента на подтискане на киселинната секреция. Най-висок процент на оздравяване се наблюдава при 100%-на супресия на секрецията. Поради това Н2 - блокерите и инхибиторите на протонните помпи представляват най-ефикасните медикаменти!

Препарати, подтискащи образуването на солна киселина и антиацидни средства

Н2 - рецепторни антагонисти (Н2 - блокери): Действие: В средна дозировка водят до около 50% подтискане на киселинната секреция (посредством инхибиране действието на хистамина по отношение на пристенните клетки). Тъй като над 60% от ежедневното количество киселина се произвежда през нощта, a киселинната секреция през деня е необходима (за дезинфекция на храната, за възпрепятстване колонизирането на стомашната лигавица от бактерии). Н2 - блокерите се дават еднократно и преди лягане. Странични действия: например главоболие, кожен обрив, диария, гинекомастия, нарушение на потенцията, евентуално състояния на обърканост при бъбречна и чернодробна недостатъчност, рядко - повишаване на креатинина и трансаминазите, рядко левкопения, тромбоцитопения, алергични реакции и др. Лекарствени взаимодействия: при приемането на Cimetidin ce подтиска ензимното разграждане на медикаментите в черния дроб (цитохром Р-450-оксидаза),  в резултат на което се усилва/удължава действието на някои лекарства! Cimetidin и Ranitidin могат да повишат концентрацията на алкохола в кръвта посредством подтискане на алкохолдехидрогеназата. Противопоказания: противопоказани са при деца, бременни и по време на кърмене. Важно!: При наличието на бъбречна недостатъчност дозата на всички Н2 - блокери се намалява!

• Cimetidin: Дозиране: напр. Tagamet: 800 mg преди лягане перорално
• Ranitidin: Дозиране: например  Zantac: 300 mg перорално преди лягане Обичайните перорални дози за лечение на язва и ГЕРБ са 150 мг два пъти дневно или 300 мг преди лягане. Поддържащата доза е 150 мг дневно. При ерозивен езофагит - 150 мг 4 пъти дневно. Zollinger Ellison синдром - най-много до 6 г дневно. Повишена киселинност обработват се с 75 мг или 150 мг веднъж или два пъти дневно, 30-60 минути преди да се консумират храна и напитки, които причиняват киселини.
• Nizatidin: Дозиране напр. Nizax, Gastrax: 300 mg перорално преди лягане
• Roxatidin: Дозиране: напр. Roxit: 150 mg перорално преди лягане
• Famotidin Дозиране: напр. Quamatel, Famultran: 40 mg перорално преди лягане

Инхибитори на протонната помпа: Omeprazol (Antra, Bioprazol, Helicid, Omeprazol AL 20, Omeprol, Probitor, Sopral, Ulcoprol), Lansoprazol (Lanzul), Rabeprazole (Pariet), Esomeprazole (Nexium). Действие: в зависимост от дозата те довеждат до 100% супресия на киселинната секреция посредством инхибирането на Н+/К+ - АТФ-азата. Захващането на Омепразола към Н+/К+ - АТФ-азата е необратимо, инхибирането на секрецията се преустановява една след настъпването на естествената регенерация на пристенните клетки. Странични действия: рядко стомашно-чревни, виене на свят, главоболие, промени в настроението, отделни изменения на чернодробните ензими, изменения в кръвната картина, кожен обрив. Тоталното подтискане на киселинната секреция довежда (както и след гастректомия) до хипергастринемия и хипертрофия на ентерохромафинните клетки; в отделни случаи вследствие на това при плъхове се образуват карциноиди. Медикаментозно индуцираната ахлорхидрия благоприятства заселването на стомаха с бактерии. Лекарствени взаимодействия: както при Cimetidin се наблюдава интерференция с чернодробния ензим цитохром Р-450-оксидаза, вследствие на което настьпва забавено разграждане на някои медикаменти (само при високи дози). Дозиране: Omeprazol 20 - 40 mg/ден; Lansoprazol 30 mg/ден

Антихолинергични средства: Pirensepin (Гастрозепин): Действие: инхибират киселинната секреция. Странични действия: нарушения на акомодацията, сухота в устата, запек, нарушения в изпразването на пикочния мехур, забавено изпразване на стомаха. Противопоказания: бременност, аденом на простатата. Дозиране: напр. Gastrozepin: 2 - 3 х 25 - 50 mg/ден перорално, 2х10 mg/ден i.v.

Антиацидни средства: Almagel: Действие: буфериране (неутрализиране) на стомашната солна киселина и адсорбиране на жлъчните киселини. Странични действия: апуминиевият хидроокис води до запек, хипофосфатемия (вследствие образуване на неразтворим алуминиев фосфат в тънкото черво), при бъбречна недостатъчност в костите и мозъка се отлага алуминий. Съдържащите алуминий антиацидни средства не трябва да бъдат приемани за период, по-дълъг от 6 седмици. Магнезиевият хидроокис причинява диария, хипермагнезиемия (особено при бъбречна недостатъчност, когато е противопоказан). Лекарствени взаимодействия: повлиява се адсорбцията на различни медикаменти: поради това трябва да се избягва едновременната употреба на антиацидни средства с други медикаменти. Дозиране: антиацидните средства трябва да бъдат приемани един или три часа след ядене и преди заспиване; единичната доза трябва да съответства на неутрализационен капацитет от около 50 mmol.

Протектори на стомашната лигавица

Sucralfat или алуминиево-захарозен сулфат: Действие: върху язвената повърхност се образува вискозен защитен слой, абсорбиращ пепсина и жлъчните киселини. Странични действия: запек, гадене. Противопоказания: бъбречна недостатъчност (акумулиране на алуминий). Дозиране: например Sucralfat (Ulcogant): 4 х 1 г/ден или 2 х 2 г/ден.

Простагландинови препарати: Misoproslol (Cytotec, Arbaprostil, Enprostoi, Rioprostol). Действие: цитопротективно и селективно инхибиращо действие, пригодени са и за профилактика на причинените от употреба на нестероидни противовъзпалителни средства язви. Странични действия: диария, коремни болки, менорагия. Противопоказания: Бременност! На жени в детеродна възраст се дава само при прием на антиконцептивни средства! Дозиране: напр. Cytotec: 2 - 4 х 200 mg/ден орално.