Бъбречна колика

Болков синдром и клинична картина при бъбречна колика

Повечето конкременти произхождат от бъбрека и мигрират дистално, причинявайки различна по степен уринарна обструкция при тяхното инклавиране в по-тесни области по хода на уретера. Локализацията и характеристиката на болката са свързани с позицията на камъка в уретера. Болката е силна и епизодична, често асоциирана с гадене, повръщане и изпотяване. Силата на болката е в зависимост от степента на обструкцията, наличието на спазъм на уретера и асоциирана инфекция.

Типичната болка при бъбречна колика е унилатерална и започва от горен квадрант на лумбалната област – субкостално, ирадиира по хода на уретера и в областта на слабините от същата страна. Болката при бъбречна колика е най-силна през първото денонощие. Класическото представяне на бъбречната колика е анамнеза за внезапна, кресчендо болка в лумбалната област, която ирадиира към долната част на корема и ипсилатералната част на слабините при придвижване на конкремента. Болката е коликообразна, засилваща се и отслабваща, но винаги налична. Пациентът с бъбречна колика се превива от болка, не може да си намери място, не може да лежи неподвижно. Болката при бъбречна колика започва обикновено рано сутрин или късно през нощта, като често събужда болния. Когато болката започва през деня, болният я описва като идваща с постепенно начало, но с бързо прогресиращ ход. Пикът на болката е приблизително на втория час след началото й.

Тежеста на болковия синдром зависи от степента на обструкция, а не от абсолютните размери на конкремента. Перисталтичните вълни по хода на уретера, спомагат за придвижване на конкремента в дистална посока, което е свързано с много по-продължителна и силна болка, отколкото при трайното установяване на камъка в даден участък. Конкременти, предизвикващи обструкция на мястото на връзката между уретера и бъбречното легенче, предизвикват умерена до силна дълбока болка по фланга поради разтягане на бъбречната капсула, без ирадиация към слабините. Инклавираните в уретера конкременти причиняват внезапна, силна коликообразна болка в лумбалната област и ипсилатералната част на корема с ирадиация към тестисите/вулвата.  Конкрементите, инклавирани при връзката между уретера и пикочния мехур, предизвикват чести дизурични оплаквания. При навлизане на конкремент в пикочния мехур симптомите отслабват, като може да се установи интермитентна дизурия и терминална хематурия.

В някои случаи пациентите съобщават за позиционна ретенция на урина (обструкция при прав стоеж), която преминава в лежащо положение, което често се дължи на клапен ефект на голям конкремент върху шийката на пикочния мехур. Често при болните има повръщане с или без гадене. Телесната температура е нормална при неусложнена нефролитиаза. При наличен фебрилитет трябва да се подозира инфектирана хидронефроза, пионефроза или паранефрален абсцес.

Клиничният преглед на корема не показва съществени отклонения, с изключение на отслабена перисталтика при силна болка. Сукусио реналис е силно положително. Около една трета от болните съобщават за макроскопска хематурия. Голяма част от болните с бъбречна колика са с белези за хиповолемия, поради увеличени загуби вследствие повръщане. Около една трета от децата с бъбречна колика демонстрират безболезнена хематурия.