Безсъзнание

Поведение в спешното отделение

1. Начална бърза преценка:

• Кратка анамнеза и бърз преглед за установяване на отговор – вербален стимул, побутване, болков стимул;

2. Първична преценка - потвърждение на безсъзнанието/протекция на шийния гръбнак (мануална имобилизация):

• А – Поддържане на свободно проходими дихателни пътища:
  • Преценка за свободно проходими дихателни пътища и дихателни движения;
  • При съмнение – интубация на трахеята;
• B – Преценка и поддържане на дихателната функция.
• C – Оценка и поддържане на циркулацията:
  • Проверка на пулса и артериалното налягане;
  • Поддържане на артериалното налягане;

3. Ресусцитация и животоспасяващи интервенции:

• Кислородотерапия;
• Интравенозен достъп, кръвна проба за лабораторни изследвания;
• Сърдечен монитор и пулсоксиметър;
• Кома - коктейл: използва се за диференциална диагноза и терапия:
  • Тиамин – 80 mg i.v (amp. 80 mg, 2 ml), само при възрастни, при съмнение за енцефалопатия на Вернике;
  • Глюкоза – 2.5 ml/kg 20 % или 5 ml/kg 10 % i.v. – при хипогликемия;
  • Налоксон – 0.01 mg/kg  (2 mg)  i.v. или s.c. – при опиатна интоксикация;
  • Флумазенил 0.5 до 5.0 mg i.v – при интоксикация с бензодиазепини;

4. Вторична преценка:

• Витални белези – дишане, пулс, артериално налягане, реакция на кома - коктейла, телесна температура, зеници; общ преглед (белези за травма)
• Неврологичен статус:
  • Дихателен модел (ритъм, честота, дълбочина);
  • Позиция (децеребрационна, декортикационна) и моторна активност;
  • Вербален и моторен отговор на стимули (вербални и болкови);
  • Краниални нерви, рефлекси;

5. Лаборатория:

• Рутинни изследвания – електролити, ПКК, серумна глюкоза;
• Допълнителни изследвания – COHb, токсикологичен скрининг, чернодробни ензими (амоняк), азотни тела, ликвор, тироидни хормони, кортизол;

6. Образни методи за преценка на етиологията – шийни прешлени (отхвърляне на травма), Гръдна рентгенограма, КАТ.

7. Дефинитивно лечение:

• Поддържащо с мониторинг;
• Специфично лечение при възможност;
• Неспецифично лечение в някои случаи: осмодиуретици, бримкови диуретици, стероиди, хипервентилация, позиция на главата;
• Профилактика и терапия на гърчове;

8. Консултация със специалист.