Диабетна кома
Съдържание
- Диабетна кома
- Патогенеза на диабетната кома
- Клинична картина на диабетната кома
- Степен на нарушение на съзнанието. Диференциална диагноза между хиперосмоларна и кетоацидозна кома
- Диференциална диагноза на причини за настъпване на безсъзнателно състояние
- Диференциална диагноза между диабетна кома и хипогликемичен шок
- Лечение на диабетната кома
- Възстановяване на загубите от течности
- Инсулин
- Корекция на ацидозата
- Постигане на електролитно равновесие
Постигане на електролитно равновесие
Заместително лечение с натрий в рамките на субституцията на течностите
Заместително лечение с калий: индикации: след началото на инсулиновата терапия по времето, когато кръвната захар постепенно спада; Контраиндикации: анурия, хиперкалиемия; Дозирането е в зависимост от концентрацията на калия в серума и от рН. При рН > 7,1 са валидни следните ориентировъчни стойности:
Серумен калий (mmol/l) | Заместително лечение с калий (mmol/час) |
---|---|
< 3 | 20 - 25 |
> 3 - 4 | 15 - 20 |
> 4 - 5 | 10 - 15 |
В тази фаза трябва да бъдат избягвани сърдечните гликозиди (опасност от непоносимост към дигиталиса!). При изразена хипокалиемия (< 3 mmol/l) вносът на инсулин евентуално се прекратява.
Заместване на фосфатите: индикации: серумен фосфат < 0,5 mmol/l; Контраиндикации: Бъбречна недостатъчност; Дозировка: около 50 mmol/24 часа
Важно!: Настъпващото при диабетна кома натрупване на вода в ЦНС се нуждае от известно време за нормализиране; поради това не е необичайно, когато пациентът въпреки нормалните стойности на кръвната захар, рН и постигнатото обемно/елект- ролитно равновесие, не се събужда и нарушението в съзнанието отзвучава постепенно.
Преход от лечението на комата към перорално хранене:
Изграждане на лека диета, например овесена каша, както и подкожно внасяне на малка доза бързодействащ инсулин преди всяко ядене. След това диабетът се коригира отново.
Покана
Ако сте медицински, здравен или сроден специалист и бихте желали да допринесете за подобряване качеството на тази публикация – да предложите свой собствен авторски текст, фотография или видео, или просто да ни посочите грешка от едно или друго естество, която може да сме допуснали при подготовката на материала, заповядайте!