Кръвоизливи от стомашно-чревния тракт

Лечение

Лечението и наблюдението на пациента се провежда в интензивно отделение и включва:

• Заместване на обема, определяне на кръвната група, подготвянето на банки с кръв за преливане; при необходимост се извършва кръвна трансфузия
• Локализиране на кръвоизлива и целенасочено кръвоспиране
• Лечение на усложненията и профилактика на рецидивиращите кръвотечения

Незабавни мерки

Важно!: Хоризонтално положение на тялото - обемно заиестване - даване на кислород (3 l/мин. през назална сонда) - поръчване на кръвни банки (най-малко 4, а при по-силни кръвотечения  и повече) - нулева диета, стомашна сонда и стомашна промивка - ендоскопска диагностика - консултация с хирург

По отношение на заместването на обем и кръв: до пристигането на кръвните консерви се дават кръвозаместващи средства (албумин, HAES, желатин) и кристалоидни разтвори (изотонични, изойонни електролитни разтвори). При продължителни кръвотечения трябва да се прелее и прясна плазма. Важно!: Декстраните, които нарушават тромбоцитната агрегация и провокират склонност към кръвоизливи, са по-малко удачни за използване.

Какъв обем да се внесе? Инфузиите продължават докато ЦВН се повиши до нормални стойности, а хематокритът достигне до 30 - 35%, тъй като при тези параметри транспортният капацитет на кръвта е най-голям (поради оптимално съотношение между вискозитета и броя на еритроцитите). ЦВН не трябва да превишава 15 cm воден стълб. Ориентировъчно се преценява напълнеността на вените (вените в основата на езика и v. jugularis externa).

По отношение на целенасоченото кръвоспиране

В горната част на тракта

Кръвотечение от вариците на стомаха и хранопровода:

• Ендоскопско склерозиране на вариците (метод на избор)
• Медикаментозно ограничаване на варикозните кръвотечения (вазопресин и др.)
• Евентуално балонна тампонада

Кръвоизлив от язва:

• Лек кръвоизлив:
  • Прилагат се ендоскопски методи на кръвоспиране:
  • Термични способи (електро- и лазерна коагулация)
  • Инжекционни методи (провеждане на склерозиращо лечение, прилагане на фибринно лепило)
  • Клипс-техника (поставяне на клипс върху видимия кръвоносен съд)
  • Профилактика на рецидивите: дават се антиацидни средства и блокери на киселинната секреция (инхибитори на протонната помпа или Н2 - блокери)
• Силни артериални кръвотечения (напр. от a. gastroduodenalis): първо трябва да се стабилизира кръвообръщението и да се направи опит за ендоскопско спиране на кръвотечението; след това се прибягва до оперативно кръвоспиране (прошиване на кървящия участък). И след евентуално успешно ендоскопско кръвоспиране се препоръчва ранна планова операция, тъй като опасността от нов рецидив е голяма. Оперативната смъртност в състояние на хеморагичен шок и при рецидивиращ кръвоизлив е много висока!

В долната част на тракта и тънкото черво

• Прилагат се ендоскопски методи за кръвоспиране (виж по-горе)
• Осъществява се целенасочено кръвоспиране в рамките на селективната артериография (вливане на вазопресин или провеждане на емболизация)
• При овладяни животозастрашаващи кръвотечения се прибягва до оперативна интервенция