Шок

Клинична картина

Хиповолемичен шок

Съществуват три стадия на хиповолемичния шок:

1. Влажна и студена, бледа кожа, близко до нормалното кръвно налягане
2. Пулс над 100/минута, RR под 100 mm Hg, колапс на шийните вени (в легнало положение), жажда, олигурия
3. RR под 60 mm Hg, пулсът не се палпира, дишането е повърхностно и учестено, настъпват нарушения на съзнанието с широки, нереагиращи зеници, анурия

Шоков индекс = Пулс / Систолното налягане (индекс над 1 - опасност от шок!)

Острите кръвозагуби под 1000 ml обикновено се компенсират добре; при по-големи загуби съществува опасност от шок! Важно!: Докато артериалното налягане обикновено достига патологично ниски стойности едва след загубата на 20% или повече от кръвния обем, то централното венозно налягане (ЦВН) се понижава още при загуба на около 10%. При стойности на систолното налягане по-ниски от 70 mm Hg, индиректният метод за измерване на кръвното налягане no Riva- Rocci e неточен, така че при шок се предпочита прилагането на директния (кръвен) метод. Средното предсърдно налягане (ЦВН) нормално възлиза на 3 - 7 см. Н₂О.

Кардиогенен шок

Представлява артериална хипотония със систолно налягане под 80 - 90 mm Hg:

• Сърдечният индекс е под 1,8 l/мин./ m²
• Налягането на левокамерното пълнене е над 20 mm Hg

Диагноза на левокамерната сърдечна недостатъчност:

• Клинична картина: влажни хрипове над белодробните основи, диспнея
• Рентгенография на торакса: белези на белодробен застой
• Инвазивна диагностика (катетеризация на белодробната артерия)

Степента на сърдечната недостатъчност се определя по теледиастолното налягане на пълнене на камерите. При това левокамерното теледиастолно налягане съответства на това в белодробните капиляри, както и на теледиастолното налягане в белодробната артерия. Деснокамерното теледиастолно налягане корелира с ЦВН. По стойността на ЦВН не могат да се правят заключения относно функцията на лявата камера!

Анафилактичен шок

Четири степени на тежест при анафилактичната реакция:

• Изявяват се общи симптоми (световъртеж, главоболие, страх и др.) и кожни реакции (флъш - пристъпно зачервяване, сърбеж, уртикария и др.)
• Допълнителни симптоми: понижаване на кръвното налягане + тахикардия, както и стомашно-чревни симптоми (гадене, повръщане и др.)
• Допълнително: бронхоспазъм (пристъп на бронхиална астма) и развитие на шок, рядко и на ларингеален оток с инспираторен стридор
• Спиране на кръвообръщението

Септичен шок

• Температура (не е задължителна!), неспокойствие, обърканост
• Хипервентилация с развитие на алкалоза (по-късно преминаваща в метаболитна ацидоза)
• Евентуално кожни прояви вследствие сепсиса (пустули, некрози, мехури)

Разпичават се две хемодинамични форми на септичния шок:

• Хипердинамична форма (ранна фаза) с:
  • Намаляване на периферното съпротивление
  • Намаляване на разликата в кислородното съдържание между артериалната и венозната кръв
  • Топла, суха кожа, зачервено лице
  • Кръвното налягане и ЦВН са нормални или леко понижени
• Хиподинамична форма:
  • Повишаване на периферното съпротивление
  • Повишаване на разликата в кислородното насищане между артериалната и венозната кръв
  • Понижено кръвно налягане, ЦВН и диуреза, тахикардия
  • Бледа, влажна и студена кожа като при хиповолемичен шок

Усложнения при септичен шок: синдром на "повишената капилярна пропускливост" ("capillary leak"-syndrom) и рефрактерна на лечение вазодилатация.

Особена форма е токсичният шоков синдром - Етиология: ентеротоксин F = ТТШС-1 (токсин 1 при токсичния шоков синдром) на Staphylococcus aureus (ранева инфекция, тампони), по-рядко токсини на Streptococcus pyogenes. Клинична картина: температура, хипотония, хипокалциемия, червени петна по кожата и екзантем, евентуално повръщане, диария.

Приложения: 

Шок - практически увод в лечението на спешни състояния