Шок

Патогенеза

Като резултат от спадането на кръвното налягане при шок се отделят катехоламини, които предизвикват покачване на сърдечната честота и констрикция на артериолите и венозните съдове от обемен тип. Благодарение на регулаторните механизми артериалното налягане отначало може да остане в норма. В зависимост от разликата в разпределението на α- и β рецепторите се осъществява и преразпределяне на останалия в циркулацията обем кръв (централизация), осигуряващ оросяването на сърцето и мозъка.  Докато отначало в кръвобръщението компенсаторно навлиза интерстициална течност, то с нарастването на тъканната хипоксия и натрупването на кисели метаболити се стига до транскапилярната загуба на интравазална течност и по такъв начин до засилване на обемния дефицит. Прекапилярните периферни съдове реагират по-силно на ацидозата от посткапилярните. В резултат на това се развива атония на прекапилярните съдове при все още съществуваща констрикция на посткапилярните. Стига се до локално "задържане" на кръвта и усилване на sludge-феномена на еритроцитите, както и до образуване на микротромби (в екстремни случаи образуването на множествени микротромби води до консумативна коагулопатия - ДИК)

"Шоковата спирала" може да започне на различни места. Когато порочният кръг се затвори, процесът напредва непрекъснато и независимо от провокиращите фактори.

Обмяна на веществата в условията на шока: вследствие кислородния недоимък аеробното разграждане на въглехидратите се затруднява. Стига се до натрупване на крайните продукти от анаеробния обмен (лактат). В резултат на това се развива метаболитна ацидоза.

Въздействие на шока върху някои органи:

• бъбреци: олигурия/анурия
• сърце: понижена коронарна перфузия с развитие на сърдечна недостатьчност
• бял дроб: респираторен дистрес-синдром у възрастни (шоков бял дроб) - adult respiratory distress syndrom (ARDS), тромбоцитна агрегация, микроемболии, интерстициален оток, увреждане на сърфактанта, образуване на хиалинни мембрани. Шоковият бял дррб се придружава от интрапулмонален шънт, намален комплайънс и нарушена кислородна дифузия. Налице е опасност от дихателна недостатъчност (с висока смъртност!).
• ретикуло-ендотелна система (РЕС): силно увредена функция с повишена възприемчивост към инфекции
• система на кръвосъсирването: евентуално дисеминирана вътресъдова коагулация (ДИК-синдром)

Приложения: 

Шок - практически увод в лечението на спешни състояния