Западнонилска треска

Епидемиология

Инфекцията е регистрирана в Африка, Европа, Близкия Изток, Централна Азия, Океания, а напоследък се разпространява с бързи темпове и в Северна Америка. В Северна Америка заболяването е регистрирано за първи път през 1999 г. Предполага се, че то е влязло в САЩ чрез заразена птица или комар. Болестта бързо се разпространява сред птиците в САЩ, а комарите, които изпълняват ролята на вектор на заболяването, посредством ухапванията си на болни птици прехвърлят заболяването върху бозайници. Повечето от заразените бозайници са коне, макар че е регистрирано и при редица други видове. Първите случаи на заболели хора са документирани около 3 седмици след първите случаи на болни птици.

• Канада – през 1999 г. умира първата жертва на западнонилска треска. През 2002 г. здравните власти докладват 416 случая на заболели, като 10 от болните починали. През 2003 г. заболелите са 1494 с 14 смъртни случая. Случаите от тази година са регистрирани в провинциите Нова Скотия, Квебек, Онтарио, Манитоба, Саскачеван, Алберта, Британска Колумбия и Юкон. През 2004 г. случаите са само 26 с двама починали. През 2005 г. пак е наблюдаван пик с 239 заболели и 12 смъртни случая. До края на октомври 2006 г. са заболели 127, без смъртни случаи. През същата година е регистрирано и безсимптомно протичане след изследване на кръвта при кръводарител. През 2007 г. заболяват 445 жители на Манитоба, като двама от тях умират. Саскачеван съобщава за 826 случая плюс 3 смъртни случая.
• Русия – епидемия от западнонилска треска възниква през 1999 г. във Волгоградска и Астраханска област и Краснодарския край. Изследванията на руските специалисти показват, че вирусът поразява не само клетки на нервната система, но и бъбреците, белия дроб и миокарда на сърцето.
• Израел – през 2000 г. в страната са заболели 417 души, 326 са хоспитализирани, а 33 души умират. Най-важните клинични прояви на заболяването са енцефалит (57.9%), треска (24.4%) и менингит (15.9%).
• Румъния – в периода 1996 – 1997 г. в страната са регистрирани около 500 случая със смъртност около 10%.
• Гърция – в началото на м. август 2010 г. се появяват сведения за 3 смъртни случая на граждани в северната част на Гърция. Здравните власти сочат, че причина за това е заболяването западнонилска треска. Според гръцкото здравно министерство 16 са потвърдените случаи на заразени, като трима от тях умират с признаци на менингоенцефалит. Двама от тях са жена и мъж на възраст съответно 75 и 79 години. И двамата умират от усложнение на съпътстващи заболявания. На 13 август потвърдените случаи са вече 32.
• България – през 2010 г. съмненията за западнонилска треска при болна жена в кома от Благоевград отпадат.

За всички лица, живеещи в ендемични зони, се крие риск от заразяване с вируса. За лицата на възраст над 50 години и тези с нарушена имунна система има най-голям риск от заразяване, тежко протичане на болестта и смърт. Не са документирани доказателства за опасност от аборт при бременни жени, заболели от западнонилска треска. Установена е и генетична предразположеност за повишена чувствителност към заболяването. Мутация на гена CCR5 дава известна защита срещу ХИВ, но води до по-сериозни усложнения при наличие на западнонилска треска. Носителите на тази мутация са около 4 – 4.5% от заболелите със западнонилска треска. На фона на човешката популация обаче те представляват само 1%. В Египет и Уганда, където вирусната треска е открита за първи път, е установено, че хората с напредване на възрастта постепенно изграждат естествен имунитет срещу вируса. Въпреки този факт очакванията на здравните власти в САЩ за подобно развитие и там все още не се оправдават. Пикови месеци за летежа на комарите в Централна Европа са май – септември. В южния климат, характеризиращ се с високи температури, западнонилската треска може да се появи през цялата година. Европейските вектори са активни главно по време на тъмната част на денонощието, оставайки неактивни през деня. Мигриращите птици са основен инструмент в разпространението на вируса в умерените области на Евразия по време на пролетната си миграция. В Европа вирусът на западнонилската треска се ограничава в два основни вида цикли и екосистеми:

• силватичен (див) цикъл – обикновено възниква във влажните зони, богати с вектори и множество видове прелетни птици;
• синантропен (градски) – заразяват се домашните птици и комарите от видовете Culex pipiens и Culex modestus.

Основният начин на циркулация на вируса е чрез силватичната форма, но огнището в Румъния през 1996 – 1997 г. е от синантропен тип.

Поради бързопреходната виремия заразяването от човек на човек посредством ухапване от комар, макар и теоретично да е възможно, на практика не се осъществява. Подобно е и при всички останали бозайници. През последните няколко години са описани няколко случая на заразяване от човек на човек чрез кръвопреливане или трансплантация на органи. Описано е и заразяване на новородено бебе от инфектирана майка при кърмене или трансплацентарно по време на бременността. Детето се е заразило от млякото, консумирано от майката. През 2003 г. двама мъже са инфектирани след трансплантация на стволови клетки. Описани са и случаи на заразяване на микробиолози, работещи със заразени трупове, а също и на работник в Айдахо, заразен от мъртви алигатори. При проучване, проведено в Румъния, е установено, че само 1 на всеки 325 лица, изложени на болестта чрез ухапване от заразени комари, действително развива клинични симптоми. Това показва, че голям брой от инфекциите протичат субклинично.