Състояния и заболявания

Жлъчни камъни (холелитиаза)

13.05.2011, 21:58
На английски език: Gallstones

Патогенеза на образуването на холестериновите камъни

  • I. Пренасищане на мехурната жлъчка с холестерин (главна причина)
  • II. Смутена секреция на киселини от страна на лигавицата на жлъчния мехур, при което калцият по-лесно се утаява и може да послужи като ядро за кристализиране на холестерина
  • III. Намален мотилитет на жлъчния мехур с по-продължителен престой на жлъчката в мехура

Към I: Жлъчката съдържа около 80% холестерин. Жлъчните киселини и фосфолипиди нормално поддържат в разтворено състояние под формата на мицели неразтворимия холестерин. Нормалната (нелитогенна) жлъчка съдържа холестерин, фосфо- липиди и жлъчни киселини в съотношение 5:25:70. Типично за литогенната (образуващата камъни) жлъчка е големият дял на холестерина и/или ниският дял на жлъчните киселини, така че жлъчката е пренаситена с холестерин. При това литогенният индекс (ЛИ) или индексът на холестериново насищане (ИХН) или съотношението на разтворения към максимално разтворимия холестерин надхвърля 1. Първата стъпка преди поява на холестеринови жлъчни камъни е образуването на холестеринови монохидратни кристали.

Причини за повишаването на холестериновата концентрация в жлъчката:

  • Повишен брой на апо В-рецепторите на хепатоцитите - повишено залавяне на LDL: наследствено предразположение, прием на естрогени
  • Повишена активност на HMG (хидроксиметилглутарил)-КоА-редуктазата - повишена холестеринова синтеза: наднормено тегло, хипертриглицеридемия
  • Понижена активност на холестерин-7-алфа-хидроксилазата - намалено образуване на жлъчни киселини: напреднала възраст
  • Понижена активност на ацил-КоА-холестерин-ацил-трансферазата (АКАТ) - понижено превръщане на холестерина в VLDL и др. липопротеини: бременност, лечение с клофибрат

Причини за намаляване на жлъчните киселини:

  • Намален синтез на жлъчни киселини: наследствено предразположение, напреднала възраст, чернодробни заболявания
  • Повишена чревна загуба на жлъчни киселини: заболявания на илеума (например М. Crohn), резекция на илеума, лечение с катионни обменни смоли

Реклама

Покана

Ако сте медицински, здравен или сроден специалист и бихте желали да допринесете за подобряване качеството на тази публикация – да предложите свой собствен авторски текст, фотография или видео, или просто да ни посочите грешка от едно или друго естество, която може да сме допуснали при подготовката на материала, заповядайте!