Жлъчни камъни (холелитиаза)

Клинична картина

Носители на жлъчни камъни, при които липсват оплаквания (или неми жлъчни камъни): 70 - 80% (безболкова /безсимптомна/ холелитиаза)
Болни с оплаквания от жлъчни камъни (или със симптоми, насочващи към жлъчни камъни /болкова и диспептична форма на холелитиаза - изявени форми): 20 - 30%
 

• Жлъчните колики представляват типични оплаквания при наличие на жлъчнокаменна болест и обикновено се провокират от преминаването на камъните през протока на жлъчния мехур. През d. choledochus малките конкременти могат да попаднат в дуоденума. Критичната точка е папилата на фатер, която може да бъде допълнително стеснена от спазми или настъпили морфологични изменения (80% от хората имат общ изход на жлъчния и панкреасния проток). Коликата продължава от 15 минути до 5 часа (рядко по-дълго време), болките имат пристъпен характер и се локализират в дясна или средна горна част на корема (винаги да се изследват стомахът и дуоденумът!), често се излъчва към гьрба (трябва да бъде изключен панкреатит!) и към дясното рамо (ДД: миокарден инфаркт и белодробна емболия). Коликата може да бъде придружена от гадене, уригване и преходен иктер.
• Нехарактерни оплаквания от страна на горната част на корема: чувство на тежест и пълнота в (дясната) горната част на корема, метеоризъм, непоносимост към някои храни и напитки (например мазни, пържени, предизвикващи газообразуване храни, кафе, студени напитки). За разлика от жлъчната колика, тези нехарактерни оплаквания се наблюдават не само при холелитиаза, но и при други коремни заболявания (чернодрбни, стомашно-чревни). В болшинството от случаите се касае за чисто функционални оплаквания при наличие на лесно дразними черва или стомах.
• Палпаторна находка: Признакът на Мърфи: представлява обусловено от болката внезапно преустановяване на дьлбокото вдишване, след като по време на издишване изследващият е натиснал с ръка в зоната на жлъчния мехур (и това не е довело до болка).
• Лабораторни данни:
  • При холецистит: ускоряване на СУЕ, левкоцитоза
  • При обструкция на d. choledochus: покачване на холестазните ензими (у - GT, LAP, AP) и на директния билирубин
  • При асцендиращ холангит: евентуално леко повишаване на трансаминазите