Изследвания при чернодробни заболявания

Анамнеза

Снема се фамилна и лична анамнеза (чернодробни заболявания?), разпитва се за кръвопреливания, пътувания в чужбина, употреба на алкохол, работа с хепатотоксични вещества и др.

Клиничен преглед

Оглед

Търсят се кожни изменения, дължащи се на чернодробно заболяване (n(a)evi aranei (spider n(a)evi = „паякоподобни“ n(a)evi)/телеангиектазии, палмарен еритем, „лакирани“ устни, „лакиран“ език, побеляване на ноктите и др.), жълтеница и евентуални разчесвания при сърбеж, колатерални съдове в зоната на коремната стена, асцит, гинекомастия, женски тип окосмяване, „чернодробен“ дъх (foetor hepaticus) и др.

Физикално изследване на черния дроб

• Определяне на големината на черния дроб – представянето на размера на черния дроб в сантиметри под дясната ребрена дъга е неточно, тъй като тази стойност зависи от положението на диафрагмата (при белодробен емфизем например диафрагмата има нисък стоеж); измерва се разстоянието от границата между белия и черния дроб до долния ръб на черния дроб по дясната медиоклавикуларна линия (ДМКЛ), което при възрастни нормално достига 12 cm.
• Определяне на границата между белия и черния дроб (т.е. на долната белодробна граница) и на долния ръб на черния дроб чрез:
  • перкусия по ДМКЛ – определя се границата между черния и белия дроб и на прехода от тимпанизма на коремната кухина към чернодробното притъпление);
  • ехографско изследване;
• определяне на долния ръб на черния дроб чрез:
  • палпация (при дълбоко вдишване черният дроб опира в палпиращата ръка) – определят се консистенцията, характерът на повърхността, наличието на болка при натиск и др.;
  • аускултация, съчетана с подраскване (наричана още перкуторна аускултация или аускултация, съчетана с перкусия) – стетоскопът се поставя в ДМКЛ на мястото на сигурното чернодробно притъпление и отдолу се драска с нокът по посока на стетоскопа, докато не бъде аускултирано внезапно усилване на шума.