Чревна непроходимост (илеус) в детската възраст

Странгулационна чревна непроходимост

Представлява външна обтурация на чревния лумен с притискане на мезентериума с увреждане на неговото кръвообращение и инервация. Типичен пример е волвулусът на тънките черва около голям брид.

Етиология

Среща се предимно след оперативни намеси в коремната кухина в резултат на образувани бридове и сраствания, по-рядко при инкарцерация на ингвинална или бедрена херния или усложнен мекелов дивертикул.

Клинична симптоматика

Характерна е внезапната коликообразна болка, която е остра и усилваща се. Първоначално общото състояние не е увредено, но впоследствие бързо се влошава с повръщане на чревно съдържимо и балониране на корема. Понякога се установява асиметрично издуване над мястото на препятствието от силно дилатираните чревни бримки. Налице са палпаторна болезненост и признаци на перитонеално дразнене. При ректалното туширане ампула ректи е празна и зееща. Аускултаторно се долавя плискане и куркане с характер на преодоляваща перисталтика, която впоследствие заглъхва.

Диагноза

Анамнестично има данни за предхождаща коремна операция. Обективната находка е характерна. Рентгенологично се установяват множество хидроаерични сенки, струпани в областта на препятствието, които при динамичното проследяване се задържат на същото място. В по-късните етапи има задебеляване на чревната стена, поява на керкрингови гънки. При съмнение за странгулация не се дава контрастна материя.

Лечение

Лапаротомия по спешност, дебридман и деволвация, а при нежизнеспособни участъци – частична резекция с последваща терминотерминална анастомоза. При показания – лапаростома или чревна интубация през цекостома.