Състояния и заболявания

Хроничен хепатит (обща характеристика)

13.05.2011, 17:22

Хроничен хепатит В

Епидемиология

Това е най-честата форма на вирусния хроничен хепатит (XX). Неговата честота съответства на разпространението на носителството на HBs - Аг (вижте по-горе); съотношението на мъжете към жените е 5:1. Нивото на клетъчния имунитет определя протичането на НВV - инфекцията. HBV сам по себе си не е цитопатогенен. При елиминирането на HBV съществена роля играят цитотоксичните Т-лимфоцити и алфа-интерферонът. Около 10% (при перинатална инфекция 90%) от инфектираните с HBV не могат да елиминират вируса и се превръщат в носители на НВs - Аг, които са здрави или развиват хроничен хепатит.

При естественото протичане на носителството на НВs - Аг се различават две фази:

  • Ранна фаза на вирусната репликация
  • Късна нерепликационна фаза
  Ранна фаза на вирусната репликация Късна нерепликационна фаза
Хепатит активен неактивен
Трансаминаза повишени обикновено в норма
HBs - Аг + +
HBe - Аг + –
анти - HBe – +
HBV - ДНК: - в серума + –
(HBV - ДНК) - в хепатоцитите епизомално (извън хромозомите) интегрирана в ДНК на хазяина (включени в хромозомите)
Инфекциозност висока ограничена

Докато по време на репликационната фаза се произвеждат пълни НВ-вируси, по-късно в нерепликационната обикновено се продуцират само части от обвивката (HBs - Аг). Най-важният маркер на вирусната репликация е доказването на HBV-ДНК. С честота от около 10% годишно при носители на HBs - Аг се стига до редуване на репликационната с нерепликационна фаза, обикновено свързано с тласък на хепатита. При това HBV се отстранява от серума. Това се разпознава по изчезването на HBV-ДНК от серума и сероконверсията на НВе - Аг в анти-НВе - Ат. Впоследствие трансаминазите и хистологичните резултати обикновено се подобряват. С честота от 1 - 2% годишно при някои от носителите на HBs - Аг се стига до спонтанна загуба на антигена. Често това е свързано с образуването на анти-HBs Ат.

Безсимптомно (здраво) носителство на HBs - Аг:

  • Серологична констелация:
    • Положителни са: HBs - Аг, анти-НВс, анти-НВе-Ат
    • Отрицателни са: НВе - Аг, анти-HBs-AT
    • При прилагането на PCR - техниката HBV-ДНК в серума е отрицателна в 50%, а в 50% - положителна
  • Чернодробната пункция показва нормални резултати
  • Чернодробната хистологична находка е нормална в 80% от случаите, съдържащите HBs - Аг чернодробни клетки представляват т. нар. матови хепатоцити.
  • Прогнозата е добра

Реклама

Покана

Ако сте медицински, здравен или сроден специалист и бихте желали да допринесете за подобряване качеството на тази публикация – да предложите свой собствен авторски текст, фотография или видео, или просто да ни посочите грешка от едно или друго естество, която може да сме допуснали при подготовката на материала, заповядайте!