Остра тромбоза на дълбоките вени

Лечение на острата тромбоза

Терапевтични цели

• Възпрепятстване на белодробната емболия и на нарастването на тромба.
• Реканализиране на тромбозиралия съд и възпрепятстване на посттромботичния синдром.
  • Общи мероприятия: при прясната флеботромбоза засегнатият крайник се поставя на високо, не се правят загряващи превръзки. При тромбоза на подбедрицата се поставя компресивна превръзка, за една седмица се предписва постелен режим (опасност от емболия), регулира се дефекацията (пациентът не трябва да се напъва!).
  • Реперфузионно лечение:
    • Лечение с активатори на фибринолизата (фибринолитици):
      • Стрептокиназа (СК)
      • АПСАК (анизоилно производно на плазминоген-стрептокиназа активиращия комплекс)
      • Про-урокиназа (scu—PA) и урокиназа (УК)
      • t-PA (tissue-type plasminogen activator/тъканен активатор на плазминогена)
    • Тромбектомия с помощта на катетъра на Fogarty: посредством обдишване със свръхналягане (с PEEP) може да бъде възпрепятствано възникването на белодробните емболии; добри резултати се получават при възраст на тромбозата до 1 седмица. Индикации: предимно при тромбози над ингвиналната връзка; абсолютно показание е налице при Phlegmasia coerulea dolens; по-рядко при ротивопоказания за фибринолиза.
      • Антикоагулантно лечение с хепарин при противопоказания за фибринолиза.
      • Профилактика на рецидивите с кумарини.

Странични действия: кръвотечения (при 1% - мозъчни кръвоизливи), реакции на непоносимост към стрептокиназа (СК) и урокиназа (УK), образуване на антитела срещу СК и АПСАК. Смъртта настъпва в резултат на кръвоизливите: 0,5 - 1%; при застрашаващи кръвотечения като антидот се дават антифибринолитични препарати (апротинин или транексамова киселина).

Противопоказания за системно лечение с антикоагуланти или фибринолитици:

• Хеморагична диатеза
• Некомпенсирана хипертония - опасност от мозъчни кръвоизливи
• Заболявания на белите дробове и на храносмилателния тракт с повишен риск от кръвотечения (ТБК, бронхиектазии, язва, колит, варици на хранопровода, неоплазми)
• Чернодробна, бъбречна недостатъчност (лечението не може да бъде точно контролирано)
• Операции (за около 12 дни), операции на ЦНС (за около 2 месеца!)
• Мозъчни кръвоизливи, мозъчна склероза
• Панкреатит
• Endocarditis lenta, сепсис, септични тромбози
• Бременност и до 1 седмица след раждането
• Напреднала възраст (относително противопоказание)
• Пунктирания на артерии, i.m. инжекции, ликворни пункции (около 10 дни)
• Нефролитиаза
• Изразена диабетна ретинопатия
• Допълнителни противопоказания за включване на СК и АПСАК: стрептококова инфекция или лечение със СК или АПСАК през последните 6 месеца.