Портална хипертензия

Кръвоспиране

Ендоскопска техника на кръвоспирането (лечение на избор) - методи

• Склерозиране на вариците
• Облитерация на вариците с акрилно лепило
• Поставяне на лигатура с помощта на еластичен пръстен

Непосредственият процент на успеваемост възлиза на над 90%, все пак е повишен рискът от рецидив на кръвоизлива (до 50% през първите дни)

Медикаментозно понижаване на кръвоснабдяването на вариците: Вазопресин или терлипресин. Действие: понижаване на налягането във vena portae посредством вазоконстрикция. Противопоказания: ИБС, артериална хипертония. При съчетаването с нитроглицерин честотата на страничните действия е по-малка. Дозиране: Вазопресин: 20 IE/100 mл  физиологичен разтвор се инфундира за 30 минути; Терлипресин (Glycylpressin): първоначално 2 х 1 mg, след това на всеки четвърти час  по 1 mg

Балонна тампонада на вариците: когато не се постигне кръвоспиране след спешно склерозиране или след прилагането на вазопресин (и неговите аналози), се прибягва до балонна тампонада на вариците със:

• Сондата на Sengstaken-Blakemore: при варици, локализирани в долната част на хранопровода и зоната на кардията
• Сонда на Linton-Nachlas: при варици във фундуса на стомаха

Важно!: Балонът на сондата на Sengstaken ce разполага в хранопровода и се раздува до налягане от около 40 mm Hg. Ha всеки 5 - 6 часа той трябва да бъде отпускан за няколко минути (опасност от развитие на декубитуси на хранопровода). Усложнения: чести: 10 - 50% - декубитуси, обструкция на дихателните пътища в случай, че балонът се измести нагоре, аспириране на кръв и секрет (редовна аспирация!), аспирационна пневмония, руптура на кардията.

Ultima ratio (средство на последен избор): оперативно лечение на консервативно неовладения кръвоизлив от вариците, например посредством оперативно прекъсване на вените. Поради високата смъртност рядко се прибягва до провеждането на спешна шънтова операция.

Профилактика на чернодробната кома след кръвоизлив от вариците: аспириране на кръвенистото стомашно съдържимо, почистване на червата, намаляване на белтъците в храната, даване на лактулоза перорално или под формата на вливания.