Гръмбачномозъчна травма (ГМТ)

Доболнично поведение

При всички пациенти със съмнения за ГМТ в доболнични условия се прилага имобилизация на гръбначния стълб посредством шийна яка, гръбначна шина, и твърда подложка (дъска) с фиксация на тялото към нея с помощта на бандажи (Фигура 1).

Фигура 1: Шийна гръбначна имобилизация

Спиналната имобилизация трябва да се поддържа докато ГМТ не се отхвърли. Повечето протоколи не позволяват доболнично отхвърляне на ГМТ по-добре здрав със шийна яка, отколкото болен и инвалидизиран без шийна яка. За улеснение са въведени критерии за гръбначна стабилизация в доболнични условия.

Пълната гръбначна стабилизация е задължителна при пациенти, покриващи критериите за налична ГМТ, тези със съмнения за ГМТ и тези с политравма. Пълната гръбначна стабилизация включва поставяне на пациента на твърда носилка с мануална стабилизация по време на процедурата, поставяне на ригидна шийна яка, фиксация към носилката в минимум 4 точки – глава през челото, рамене, таз и долни крайници с помощта на адхезивни и твърди бандажи, и ограничено латерално и ротационно движение на главата с пясъчни торбички (подложки за глава) под бандажа.

При всяко съмнение за ГМТ се прилага мануална стабилизация до пълната гръбначна стабилизация. При наложителна латерална позиция (повръщане) пациентът се ротира заедно с твърдата подложка като дънер при добра фиксация. При наложително странично положение с цел оглед на гърба, процедурата (log-roll) се извършва от минимум 3-ма човека, оптимално 5-ма при задължителна мануална стабилизация на главата и шията (Фигура 2) , а торсът се завърта странично заедно с главата като едно цяло, без изкривявания и усуквания.

Фигура 2: Мануална шийна стабилизация. При нужда главата и тялото се завъртат като едно цяло

Обемът на движение на крайниците не трябва да се преценя при наличие на оплакване от болезненост по срединната линия в областта на гръбнака. Движенията на пациента не трябва да се подпомагат от страна на лекаря. Преценя се за наличието на високорисков значителен механизъм на травмата и за високоенергийна травма, екстремна възраст, ориентираност на пациента собствена личност, време, място, ситуация, наличие на интоксикация нарушена способност за собствена преценка на оплакванията, наличие на болка при допълнителна силно болезнена увреда, която да отвлича вниманието на болния от вероятни оплаквания от страна на гръбнака, преценка за огнищен дефицит, слабост и схващане на крайниците, болезнени точки по хода на гръбнака и процеси спинози и белези за директна травма на гръбначния стълб.