Гръмбачномозъчна травма (ГМТ)

Особености на доболничното поведение при ГМТ

• Пълна гръбначна имобилизация се извършва при налични индикации и само след първичната преценка.
• При необходимост, по време на извършване на първичната преценка, мануалната шийна стабилизация се изпълниява от асистент
• Мануалната шийна имобилизация може да продължи и по време на транспорта при невъзможна фиксация на тялото към твърдата подложка.
• Шийната яка е винаги задължителна при съмнение за ГМТ
• Често се пропускат асимптоматични увреди под нивото на гръбначно-мозъчната травма корем, гърди, пелвис, крайници, което изисква задълбочен преглед при налично ниво на гръбначно-мозъчна увреда
• При подозрение за тазова травма, фиксацията за твърдата подложка може да спомогне за стабилизацията на пациента.
• При пациент с нужда от незабавни животоспасяващи действия и бърз приоритетен транспорт се прилага единствено шийна яка с постоянна мануална шийна стабилизация на място и по време на транспорта.
• Ако техниката на имобилизация причинява засилване на болката или влошаване на неврологичните симптоми, пациентът може да бъде имобилизиран в комфортна за него позиция.

НАЧАЛНА БЪРЗА ПРЕЦЕНКА

• Кратък преглед (3 до 5 секунди) съзнание, спонтанни движения, говор, звуци, цвят на кожата
• Определяне на първоначалното състояние - стабилен, нестабилен (шок)
• Кратка анамнеза близки, пациент: ПОМПА - Последно хранене, Обстоятелства около инцидента, Медикаментозна терапия, Придружаващи заболявания, Алергии.
• Определяне на вероятността от ГМТ и рисков механизъм на травмата сила, вектор, падане, флексия, екстензия

ПЪРВОНАЧАЛЕН ПРЕГЛЕД, ПРЕЦЕНКА И РЕСУСЦИТАЦИЯ

• А (Аirway) Поддържане на свободно проходими дихателни пътища с мануална стабилизация на шийния гръбнак (асистент)
  • Основни маньоври за дезобструкция на дихателните пътища
  • Оротрахеална интубация при прогресиращ шок, кома и обструкция на дихателните пътища
• B (Breathing) - Осигуряване на адекватна вентилация и оксигенация
  • Кислородотерапия - маска с максимален кислороден дебит
  • Поставяне на пулсоксиметър
  • При тежък респираторен дистрес (диафрагмално дишане, хипоксемия) интубация и механична вентилация
• C (Circulation) Циркулаторна преценка и венозен достъп
  • Периферен пулс
  • Капилярен феномен
  • Артериално налягане
  • Приблизителна преценка на размера на кръвозагубата
  • ЕКГ монитор
  • Назогастрична сонда

ФОКУСИРАНА АНАМНЕЗА И ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД

• Моторна и сензорна функция, автономна дисфункция, неврологичен дефицит, болка, парестезии, схващане, насочени движения на крайниците
• Преценка за индикации за пълна гръбначна имобилизация.
• При налично сензорно ниво на увреда то се маркира с кожен маркер
• Допълнителни увреди при политравма глава, гърди, корем, таз, крайници

ПЪЛНА ГРЪБНАЧНА ИМОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ИНДИКАЦИИ

МАКСИМАЛНО ВРЕМЕ НА МЯСТО НА ИНЦИДЕНТА ДО 10 МИНУТИ

ПРИОРИТЕТЕН БЪРЗ ТРАНСПОРТ ПРИ ВСИЧКИ НЕСТАБИЛНИ ПАЦИЕНТИ С ГМТ И ПРИ НАЛИЧИЕ НА ШОК

• Всички пациенти в травматичен (спинален) шок и с ГМТ при политравма трябва да бъдат транспортирани възможно най-рано, като някои от гореописаните действия се извършват или продължават по време на транспорта
• Постоянна пълна гръбначна имобилизация или мануална шийна стабилизация с наложена шийна яка при невъзможна фиксация на пациента за подложката
• При травматичен и спинален шок - интравенозен болус на кристалоиден разтвор Рингер, Рингеров лактат (Hartmann) или физиологичен разтвор 20 ml/kg; хипертоничен разтвор на натриев хлорид 7.5%, болус 4 ml/kg
• Кислородотерапия при максимален дебит или механична вентилация при интубиран пациент с фракция на вдишвания кислород 1.0
• Основен мониторинг при пациенти с ГМТ ниво на съзнание, сърдечна честота (постоянна мониторна ЕКГ), пулсоксиметрия, атериално налягане
• Нова преценка на болния през 3 до 5 минути