Мегалобластна анемия

Лабораторни изследвания

1. Натривка от периферна кръв: Мегалоцитна анемия - Мегалоцитите са еритроцити с увеличен клетъчен обем (MCV > 95 fl) и хиперхромна цитоплазма (МСН > 34 рg). Абсолютната концентрация на хемоглобина обаче не е увеличена (нормална- МСНС); често има левкопения и тромбоцитопения (панцитопения), както и хиперсегментирани гранулоцити.

2. Костен мозък: Налице е нарушено зреене и отдаване на клетки към периферията в рамките и на трите кръвни реда, т.е. "неефективна" еритро-, грануло- и тромбопоеза (стволовите клетки остават незасегнати).

Хиперплазия на червения кръвен ред: Докато в нормалния костен мозък съотношението на клетките на гранулопоезата към тези на еритропоезата е около 3:1, то тук това съотношение е променено в полза на еритропоезата (напр. 1:1). Вместо нормобласти се образуват мегалобласти. клетки с широка цитоплазма, големи ядра с по-рехав хроматин, често с ядрени отломъци, свидетелстващи за нарушения в узряването на ядрото. Смутена е и гранулопоезата -срещат се типични гигантски метамиелоцити и пръчкоядрени гранулоцити.

3. Признаци на неефективна еритропоеза с хемолиза:

• серумното ниво на желязото се повишава (понижава се след лечение с Vit. B 12, тогава е възможен и евент. недоимък на желязо)
• LDH се повишава
• индиректният билирубин се повишава

Важно: Неефективната еритропоеза може да бъде доказана чрез изотопно изследване (с 59 Fe).

Доказване на дефицит на Vitamin В 12 (съотв. фолиева киселина) чрез определяне на плазмената им концентрация 

Доказване на евентуалните смущения в резорбцията на Vitamin B 12 може да стане чрез:

• Теста на Schilling, който е тест за резорбцията на Vitamin B 12
• Двоен изотопен метод с 2 тест-субстанции: белязан с 58 Co Vitamin B 12 без intrinsic factor (IF) или белязан с 57 Co Vitamin В 12 с IF След перорален внос на двете тест-субстанции се определя тяхната активност в събираната урина. Нормално в урината се намират 10% от двете субстанции; При смущение на резорбцията в илеума тяхното отделяне е намалено. При недоимък на IF отделянето на субстанцията без IF e намалено, но отделянето с IF e нормално

Диференциална диагноза

Изменения от мегалобластен тип при миело-диспластичния синдром