Остра коремна болка

Подпомагащи въпроси при диагнозата на остра коремна болка

Къде ви боли? Постоянно ли ви боли там или болката се мести? Къде ви болеше в началото?

Локализацията на коремната болка често кореспондира със специфично заболяване и има важно значение за началната диференциална диагноза (Фигура 1). Трябва винаги да се вземе предвид, че локализацията на коремната болка се мени с напредването на времето и при прогреса на  заболяването, при което болката може да прогресира от висцерална към соматична – периумбиликалната болка, която мигрира към десен долен квадрант на корема е специфична за апендицит, докато епигастралната болка, която се локализира в десния горен квадрант на корема е класическа при билиарна колика.

Накъде ирадиира болката?

Болката при билиарна колика ирадиира към десния инфраскапуларен регион; болката при панкреатит ирадиира към гърба; болката, която ирадиира към фланговете на корема или към гениталиите е характерна за руптурирала абдоминална аортна аневризма или за бъбречна колика.

Как започна болката – внезапно или постепенно? Откога Ви боли?

Внезапно започналата коремна болка често показва наличието на тежко подлежащо заболяване. Много силната внезапна болка е характерна за руптурирала ектопична бременност, за руптурирала абдоминална аортна аневризма и перфорирала язва. При инфламаторни причини (холецистит, апендицит, дивертикулит), коремната болка се засилва за часове или дни и е по-слаба в началото. Вероятността пациента да се нуждае от хирургична интервенция е по-голяма при налична болка с продължителност между 6 и 48 часа, или при болка, която се засилва с постоянни темпове.

Какво вършихте, когато започна да ви боли?

Силната болка, която събужда пациента, може да насочи към перфорация или исхемия.

Нещо облекчава ли болката? Нещо засилва ли болката?

Перитонеалната болка се засилва от движение – при ходене или при неравности по пътя при придвижване с транспортно средство. Болката при пептична язва се облекчава от храна, обратно на тази при билиарна колика, която се засилва при хранене. Болката, която се облекчава в седнало положение с тяло наклонено напред, е съмнителна за ретроперитонеален процес, като например панкреатит. Коремната болка, която се облекчава след повръщане, предполага стомашен проблем.

Колко силно ви боли? Можете ли да определите силата на болката от 0 до 10, като 0 е липса на болка, а 10 е най-силната болка, която сте усещали?

Преценката на пациента за силата на болката често няма нищо общо със специфичната причина за остра коремна болка. Пациентите в старческа възраст имат по-висок болков праг от по-младите болни. Нехирургичните заболявания протичат с по-слабо изразена болка от заболяванията, при които има нужда от хирургична интервенция. Изключение прави болката при бъбречна колика, при която често няма нужда от оперативно лечение. Наличието на силна болка, некореспондираща на бедната клинична картина е съмнителна за мезентериална исхемия.

Болял ли Ви е корема преди и по същия начин ли беше?

Някои пациенти с остра коремна болка са имали подобни предишни епизоди – например, при 70 % от болните с билиарна колика и само при 10 % от болните с апендицит.

Кога сте се хранили за последен път? Каква храна сте консумирали? Отделяте ли газове? Кога за последен път сте дефекирали? Има ли промяна в количеството и характера на изпражненията? Повръщали ли сте?

Диференциалната диагноза на острата коремна болка включва и определяне на екстраабдоминалните причини (Таблица 1).

Таблица 1: Важни екстраабдоминални причини за остра коремна болка

Приложения: 

Таблица 2: Състояния, предизвикващи остра коремна болка, със съответните асоциирани признаци и симптоми