Остра коремна болка

Физикално изследване

Физикалното изследване спомага за диагнозата и дава възможност за диференциране на животозастрашаващите състояния (остър хирургичен корем) от състоянията, поддаващи се на консервативно лечение.

Общ изглед - пациенти с перитонит лежат неподвижно, болни с панкреатит и нефролитиаза  “не могат да си намерят място; превиват се от болка”.

Витални белези - при тежка дехидратация/кървене от гастроинтестиналния тракт/ перитонит пулсът е ускорен и филиформен, артериалното налягане е ниско, болният съобщава за колапс и жажда. Възможни са нарушения в съзнанието и гърчове. В тези случаи измерването на артериалното налягане в легнало и изправено положение е показателно за хиповолемия - ортостатична хипотензия (спадане на артериалното налягане от легнало в изправено положение над 20 mm Hg). При тежък перитонит/панкреатит дефицитът на телесни течности може да достигне до 12 - 15 литра. Често температурата е повишена с разлика между аксиларната и ректалната температура над 1 градус (тазови възпалителни заболявания, апендицит)

Склери - иктер (билиарна и чернодробна патология)

Кожа и лигавици - повечето от заболяванията, предизвикващи остър хирургичен корем, водят до тежка дехидратация със сухи кожа и лигавици, понижен кожен тургор, сух и обложен език, липса на сълзи при деца. При кървене от гастроинтестиналния тракт кожата е бледа.

Крайници - отоци и палмарен еритем при чернодробна патология

Гръден кош - аускултацията може да установи аритмия (мезентериална тромбоза), пневмония на долни белодробни дялове. Гинекомастията е характерен белег за чернодробно заболяване.

Корем

• Оглед - при перитонит коремното дишане изчезва. При обтурация на черво е възможна появата на видима перисталтика. Балонирането на корема обикновено е резултат от обструкция или асцит (жабешки корем). Ехимозите по коремните флангове или около пъпа са признаци на ретроперитонеална хеморагия вследствие панкреатит или травма. Дилатираната венозна мрежа по страничните коремни повърхности или около пъпа показват чернодробна патология. Възможно е установяването на налична херния в ингвиналната/феморална области. При задръжка на урина може да се наблюдава увеличение на пикочния мехур над симфизата (глобус везикалис).
• Аускултация - късите и високочестотни перисталтични звуци (преодоляваща перисталтика), заедно с чревното плискане са характерни за чревна обструкция. Хипоактивната или липсваща перисталтика се явява с напредването на процеса и въвличането на перитонеума.
• Палпация - при пациенти с аневризма на абдоминалната аорта може да се опипа туморовидна пулсираща маса. При болни с остър холецистит може да се опипа болезнена туморовидна маса в дясното подребрие. При някои заболявания е налице и органомегалия. Признаците на перитонеално дразнене включват:
  • - симптом на отдръпването - болка при рязко отдръпване на палпиращата ръка
  • - мускулна резистентност и спазъм при палпация
  • - съпротива от страна на пациента при палпация
  • - отразена болка в левия долен квадрант при палпация в десния долен квадрант (апендицит с перитонит)
• Перкусия – перкусията спомага за откриването на асцит и перкуторна резистентност (перитонит)
• Ректално туширане – задължително изследване при коремна болка. Може да установи палпируема туморовидна маса, кръв или засилване на болката при тазови възпалителни заболявания.
• Гинекологично изследване при жени – спомага за диференциалната диагноза и изключва заболяване на репродуктивните органи.
• Изследване на гърба – задължително изследване при коремна болка е сукусио реналис за изключване на пиелонефрит/нефролитиаза
• Минали заболявания – предшестващите коремни хирургически интервенции са важен рисков фактор за развитие на илеус вследствие адхезионна болест. Пациентите със сърдечно-съдови заболявания, хипертония или хронично предсърдно мъждене са с висок риск от развитие на мезентериална исхемия и аневризма на абдоминалната аорта. При налична остра коремна болка, която се развива на фона хронични заболявания (Захарен Диабет, Хронична Обструктивна Белодробна Болест, Хронична Сърдечна Недостатъчност) в стадий на декомпенсация или труден контрол, преценката на състоянието и стабилизацията на болния може да бъде изключително трудна. Употребата на някои медикаменти (НПВС, кортикостероиди, антибиотици, имуносупресори) могат да доведат до развитие на остра коремна болка, при което състоянието трудно може да се прецени. Консумацията на алкохол води до увеличен риск от развитие на панкреатит, хепатит и чернодробна цироза.

Диагнозата и иференциалната диагноза на острата коремна болка са представени на Таблица 2.

Таблица 2: Състояния, предизвикващи остра коремна болка, със съответните асоциирани признаци и симптоми

Приложения: 

Таблица 2: Състояния, предизвикващи остра коремна болка, със съответните асоциирани признаци и симптоми