Остра коремна болка

Специален контингент

Пациенти в старческа възраст

Множество фактори при пациенти в старческа възраст затрудняват диагнозата и терапията на острата коремна болка. Хирургическите причини за остра коремна болка са с по-висока честота при този контингент. Острият хирургичен корем при пациенти в старческа възраст настъпва с по-бързи темпове и води по-често до животозастрашаващи нарушения в сравнение с останалите пациенти. Тези пациенти са с по-голяма вероятност за развитие на руптура на абдоминална аортна аневризма, мезентериална исхемия и миокарден инфаркт. При болните в старческа възраст класическите симптоми и признаци за дадено заболяване водещо до остра коремна болка са слабо изразени, а клиничната картина често е замъглена във връзка с лекарствена терапия или наличен хроничен коморбидитет. Поради атипичната клинична картина и наличните множество придружаващи заболявания, честотата на погрешната диагностика и леталитета при остра коремна болка се покачва експоненциално при възраст над 50 години. Това налага извършването на ранна хирургична консултация и задълбочено търсене на хирургична патология при всички пациенти с остра коремна болка в старческа възраст.

Педиатрични случаи

Диагнозата на острата коремна болка при деца представлява истинско предизвикателство за спешния лекар. Често анамнестичните данни могат да бъдат събрани само от родителите. При малки деца наличието на строго определени и разпознаваеми симптоми се установява трудно и на по- късен етап в развитието на заболяването – например при деца има по-висока честота на перфорирал апендицит в сравнение с възрастни пациенти. Обичайната етиология на острата коремна болка при деца варира от тази при възрастните пациенти (Таблица 3).

Таблица 3: Причини за остра коремна болка при деца по възрастови граници

Най-чести при деца са гастроентерита, апендицита и неспецифичната коремна болка, докато жлъчно-каменната болест, панкреатита и чревната исхемия са рядка патология. Специфичните за педиатричния контингент заболявания са болест на Хиршпрунг, пилорната стеноза, инвагинацията и волвулуса. При всяко дете с жлъчни повърнати материи трябва да се обсервира чревна непроходимост.

Имунокомпрометирани пациенти

В добавка към обичайната патология, като остър апендицит, при имунокомпрометираните пациенти с остра коремна болка по-често могат да се диагностицират ентероколит с профузна диария и дехидратация, чревна перфорация (дебело черво) асоциирана с цитомегаловирусна инфекция, чревна обструкция вследствие сарком на Капоши, лимфом или атипична микобактериоза, холецистит или халангит, причинен от цитомегаловирусна инфекция и лекарствено-индуциран панкреатит.

Приложения: 

Таблица 2: Състояния, предизвикващи остра коремна болка, със съответните асоциирани признаци и симптоми