Остра коремна болка

Диагностични тестове

Лабораторни изследвания – пълна кръвна картина

При пациенти с коремна болка се препоръчва изследване на пълна кръвна картина. Въпреки връзката на левкоцитозата с множество възпалителни и инфекциозни заболявания, при някои болни с хирургически доказан апендицит е възможно левкоцитният брой да е нормален. В някои случаи, дори серийните изследвания на левкоцитния брой не спомагат за разграничаване на остър хирургичен корем от нехирургично заболяване. Наличието на левкоцитоза при болни със силна коремна болка не доказва със сигурност наличие на хирургична патология, като процентът от пациентите със силна коремна болка, левкоцитоза и нужда от оперативна интервенция се колебае около 50.

Пълната кръвна картина не трябва в никъкъв случай да се използва като единствен тест за вътрекоремна патология, нито като самостоятелен тест за изключване на потенциални животозастрашаващи състояния. Диагнозата на острата коремна болка трябва да се основава главно на анамнезата и физикалното изследване, а пълната кръвна картина остава допълнение към диагностичните инструменти

Лабораторни изследвания – общо изследване на урината и седимент

Този бърз тест трябва внимателно да се интерпретира при пациенти с остра коремна болка. Наличието на пиурия, левкоцитурия и бактериурия предполагат инфекция на отделителната система, но например до 30 % от пациентите с апендицит също демонстрират хематурия, левкоцитурия и бактериурия, дори и пиурия (пациенти в старческа възраст). Симптомите при остра коремна болка не бива лесно да се причисляват като следствие от инфекция на отделителната система, особено в случаите, при които клиничната картина не съвпада. Наличието на хематурия може да се дължи на инфекция, травма, тумори или литиаза по хода на отделителната система. Наличието на остра коремна болка по фланга и хематурия може да предполага бъбречна колика, но и руптура на абдоминална аортна аневризма.

Лабораторни изследвания – тест за бременност

При пациенти с остра коремна болка от женски пол в детеродна възраст задължително се извършва тест за бременност. Позитивният тест за бременност разширява диференциалната диагноза (например ектопична бременност), повлиява избора на медикаменти или на допълнителни диагностични тестове. Извършването на тест за бременност не трябва да се пропуска при жени със стерилитет и анамнеза за използване на контрацептиви.

Лабораторни изследвания – амилаза и липаза

Въпреки, че серумната амилаза е задължителен тест при съмнения за панкреатит, при една трета от тези пациенти амилазата може да е в нормална стойност. Серумната амилаза се повишава при остра коремна болка свързана с пептична язва, хепатит, хелелитиаза, чревна исхемия, ектопична бременност, интоксикация с етанол и диабетна кетоацидоза. Серумната липаза притежава по-висока специфичност и чувствителност за панкреатит от амилазата.

Други лабораторни изследвания

Стойностите на чернодробните функционални тестове могат да бъдат завишени при пациенти с хепатобилиарна патология. При пациенти с повръщане, диария, симптоми с продължителност над 24 часа, диуретично лечение, анамнеза за бъбречни и чернодробни заболявания, се установяват абнормалитети в серумното електролитно съдържание. При пациенти с чревна исхемия се установява промяна в серумните лактат и фосфат.

Електрокардиограма

Електрокардиограма се прави при всички пациенти с необяснима епигастрална или коремна болка. Този тест е от особено значение при пациенти в старческа възраст с лошо локализирана остра коремна болка и замъглена клинична картина. Острият коронарен исхемичен епизод при този контингент може да се прояви с епигастрална болка, диафореза и повръщане. Въпреки, че нормалната електрокардиограма при остра коремна болка не изключва миокарден инфаркт, диагнозата в тези случаи е малко вероятна.

Образни изследвания – обзорна рентгенография на корема

Нативната рентгенография на корема е трудна за интерпретация, рядко предоставя полезна информация и се използва по-често от необходимото при диференциална диагноза на острата коремна болка. Този тест рядко може да подпомогне диагностиката при неспецифична коремна болка, при наличие на апендицит и при инфекции на отделителната система. В тези случаи обзорната рентгенография често забавя диагностичния процес. Тестът трябва да се изпълни в случаите, при които има съмнения за чревна непроходимост, перфорация на вискус или чужди тела. Дори и при тези заболявания, абдоминалната КАТ има по-висока информативност. При извършването на обзорна рентгенография трябва да се съблюдава за наличието на хидроаерични сенки, калкулоза на отделителната система, дилатирани чревни бримки, абнормни калцификати на абдоминалната аорта, жлъчни камъни и газ под диафрагмата.

Образни изследвания – ехография

Ехографията е полезен диагностичен инструмент при пациенти с остра коремна болка. Изследването се препоръчва като диагностичен тест основно при болка в десен горен коремен квадрант. При пациенти с остър холецистит, ехографията може да установи жлъчно-каменна болест, задебелена и двойно контурирана стена на жлъчния мехур, перихолецистит и сонографски симптом на Мърфи. Ехографията може да се използва и за диагностика на остър апендицит, особено при деца и слаби възрастни индивиди, при жени в детеродна възраст и при бременни. Ехографията е полезна и при оценка на тазовите органи и структури, особено при ектопична бременност, посредством използване на вагинален трансдюсер.

Ограничено използване на ехографията има при потвърждение на интраутеринна бременност (снижен риск от ектопична бременност), при скрининг за абдоминална аортна аневризма и при скрининг за свободно подвижна течност (коремна травма, панкреатит). Изследването се прилага трудно при пациенти със затлъстяване и при болни със силна болка. Установените ехографските признаци за налична коремна патология са изцяло зависими от опитността на специалиста и неговата интерпретация, поради което липсата на ехографски признаци за апендицит или ектопична бременност не изключват напълно тези диагнози.

Образни изследвания – абдоминална компютърна аксиална томография

Абдоминалната КАТ се превърна в образен тест на избор при голяма част от пациентите с недиференцирана остра коремна болка, тъй като позволява панорамна визуализация на вътрекоремното и ретроперитонеалното пространство, независимо от наличието на мастни структури и вътречревен газ. КАТ е удобен метод за установяване на апендицит (перфорация, абсцес), бъбречна колика, чревна непроходимост, чревна перфорация, чревна исхемия, дивертикулит, панкреатит, интраабдоминален абсцес и абдоминална аортна аневризма. 

Приложения: 

Таблица 2: Състояния, предизвикващи остра коремна болка, със съответните асоциирани признаци и симптоми