Остра коремна болка

Лекарствена терапия

Аналгезия

Въпреки, че приложението на опиати при остър хирургичен корем е спорно (замъгляване на симптоматиката), те са почти единствената алтернатива при болни с много силна коремна болка. След приложение им е възможно подобряване на локализацията на коремната болка, което може да спомогне за поставяне на точната диагноза. Обичайната доза Morphine (amp. 20mg/ml) използван в такива случаи е 0.1 mg/kg телесна маса интрамускулно или интравенозно на всеки 4 часа (3 до 5 часа). Меперидинът (лидол) е силно потентен парентерален опиатен агент за интрамускулно, венозно или подкожно приложение. Прилага се в дози 1 mg/kg телесна маса на всеки 3 до 4 часа i.v., i.m. или s.c. до максимална дневна доза 600 mg. Интравенозното приложение на наркотични аналгетици става единствено при прилагане на респираторен мониторинг (дихателна честота, пулсоксиметрия) и при наличие на опиев антагонист - при нужда от приложение - налоксон – в дози 0.5 mg i.v. начална доза или 1 - 1.5 mg i.m. на всеки 4- 6 часа до постигане на ефект.

В групата на неопиевите аналгетици влизат основно предствителите на групата на Нестероидните Противовъзпалителни Средства (НПВС), които потискат болката на периферно ниво и притежават аналгетично, антипиретично и противовъзпалително действие. В клиничната практика се използват най-вече производните на пропионовата киселина - Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, COX-2 инхибиторите и метамизол. НПВС не се прилагат при анамнеза за язвена болест. От антиеметиците Metoclopramide е единственият лекарствен препарат с доказан ефект при лечението на Остра Коремна Болка. Антиеметичният му ефект настъпва 1 до 3 минути след интравенозно приложение, и 10 до 15 минути при интрамускулно приложение. Прилага се в доза 10 до 20 mg i.v/i.m. през 4 до 6 часа (при деца 0.1 – 0.2 mg/kg i.v. през 6 до 8 часа). При остра коремна болка могат да бъдат използвани също Н2 блокери и инхибитори на протонната помпа (диференциална диагноза между язвена болест и остър коронарен инцидент). Приложението на спазмолитици е с безспорно доказан полезен ефект при пациенти с остра коремна болка, поради наличие на бърз ефект върху гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт и структурите на отделителната система.

Антибиотици

Приложението на антибиотици е индицирано при пациенти с абдоминален сепсис, предполагаема перфорация или наличие на перитонит. Коремните инфекции често са полимикробни и изискват покритие на Грам-негативна, Грам-позитивна и Анаеробна бактериална флора. 

Приложения: 

Таблица 2: Състояния, предизвикващи остра коремна болка, със съответните асоциирани признаци и симптоми