Бронхиална астма

Профилактика

• Предпазване от дразнения на хиперреактивната бронхиална система
  • Спиране на тютюнопушенето
  • Предпазване от студен въздух, мъгла, прах
  • Отстраняване на алергена
  • Профилактика на инфекциите
  • Избягване на професионалните и други инхалаторни нокси
  • Избягване на прекомерните физически натоварвания (опасност от астма при натоварване)
  • Мерки за отстраняване на алергена при свръхчувствителност към кърлежчетата в домашния прах:
    • Мерки за отстраняване на алергена при свръхчувствителност към кърлежчетата в домашния прах:
    • Да не се отглеждат домашни животни, растения, да не се постилат килими и др. задържащи праха постелки
    • Да се ползват принадлежности от изкуствен материал, калъфките да могат да се перат
    • През нощта да се облича пижама (избягва се отпадането на епителни клетки в леглото)
    • Относителната влажност на въздуха и стайната температура да се поддържат в ниски граници
    • Ежедневно да се събира прах с прахосмукачка, снабдена с филтър за фини прахови частички, често да се извършва смяна на постелното бельо
    • Изследване на праха за кърлежчета и евентуално изчистване на жилището с акарацидни препарати
• Избягване на медикаменти с потенциален риск за отключване на астматичен пристъп, например ацетизал при индивидуална непоносимост към него, бетаблокери
• Имунотерапия
  • Хипосензибилизация
    • Индикации: Показана е при пациенти под 50-годишна възраст с давност на оплакванията не повече от 5 години и моновалентна алергия. Добри резултати се постигат единствено при алергия към полени и отрови от насекоми
    • Принцип на действие: Хипосензибилизацията се осъществява в свободните от оплаквания интервали чрез подкожен внос на инхалаторен антиген в субклинични дози, които се увеличават по време на лечението. По такъв начин се постига поносимост към съответния алерген. След първоначално покачване на IgE следва трайното им спадане и образуване на блокиращи антитела от клас IgG. Намалява алерген-медиираното освобождаване на хистамин от базофилните гранулоцити. Продължителността на хипосенсибилизацията е поне 3 години
    • Странични действия: В 5 – 15% от случаите се наблюдават леки локални симптоми на мястото на инжектирането, бронхоспазъм, рядко анафилактични реакции. Възможни са късни реакции след 4 – 8 часа. Поради това пациентът трябва да остане най-малко 1/2 час (по-добре 2 часа) при лекаря и да бъде предупреден за възможността от настъпване на късни реакции (бронхоспазъм) и за това какви самостоятелни мерки да предприеме
    • Противопоказания: инфекции, астматични пристъпи, консумиращи заболявания, лечение с бетаблокери (недостатъчност на адреналиновото лечение при анафипактични реакции), заболявания, при които евентуално лечение на шок с адреналин е противопоказано (например ИБС), имунни заболявания, бременност и др. Успехът на лечението при млади пациенти (до 30 години) стига до 70%
  • Стабилизатори на мастоцитите и антиалергични средства
    • Кромоглицинова киселина (двунатриева сол) или Dinatriumcromoglicium (DNCG), например Intal
      • Действие: Потиска се отделянето на медиатори от сенсибилизираните мастоцити и др. Тъй като инхалацията на прах може да доведе до явления на дразнене, се препоръчва провеждането на аерозолна терапия
      • Странични действия: сериозни странични действия не са известни
    • Nedocromil, например Tilade
      • Действие: подобно на DNGG
      • Дозиране: 2 – 4 х 2 впръсквания дневно
    • Ketotifen, например Zaditen
      • Действие: стабилизира мастоцитите и упражнява противохистаминово действие; профилактичната полза от препарата е малка
      • Странични действия: седиране, сухота в устата, евентуално виене на свят; често в хода на лечението тези оплаквания отзвучават
      • Дозиране: вследствие седативните странични действия през първите дни перорално да се приема само по 1 капсула, а след това по 2
    • Oxadomid, например Tinset
      • Действие и странични действия: като при Ketotifen

Прогноза

• Астма при деца: излекуване настъпва в над 50% от случаите
• Астма при възрастни: излекуване настъпва в около 20% от случаите, подобрение – в около 40%

Приложения: 

Бронхиална астма - кризи